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;一、职业暴露的概念;二、职业暴露研究的背景;根据原卫生部统计信息中心《中国卫生统计年鉴》显示,在我国从事医疗卫生专业人员已达590.7万人
其中医生201.3万人、护师(士)有154.3万人,药剂人员32.5万,检验人员20.7万人,其他70.0万人,其他技术人员24.4万人,管理人员35.6万人,工勤技能人员51.9万人。如果再加上其它直接或间接与患者接触的工作人员,这将是一个非常大的群体由于职业的特殊性,他(她)们长期工作在医院或其它医疗、保健机构如血站等,直接或间接与患者接触,时刻面临着职业暴露与医院感染危险。
由于职业的特殊性,医护人员长期工作在医院或其它医疗、保健机构如血站等,直接或间接与患者接触,时刻面临着职业暴露与医院感染的危险。;2002.11~2003.6,一场突如其来的重大灾难:传染性非典型性肺炎(SARS)在我国局部地区出现暴发流行。内地诊断SARS病例5326例,其中医务人员1002例。死亡病例中约30%是医务人员。
2003.3.26卫生部报告:北京出现10例SARS病例,3人死亡,其中2人是医务人员。
卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%(天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%)。
北京医务人员中SARS感染,护士占48.8%。;SARS的暴发流行,把医院感染管理工作推到了前所未有的重要地位,也把人们以往并未十分关注的医院内传播和医务人员的感染,职业暴露及职业安全问题充分展现在世人的面前,提醒我们倍加重视与防范。
医务人员在繁忙的医疗、护理与转运工作中,由于职业的特殊性,几乎每天都要接触各种各样的急性或慢性患者,他们当中有的是传染性疾病患者,常常不易识别且难以防范,使得医务人员被感染的现象十分严重。
如2003年我国SARS流行期间,曾发生过为抢救一名SARS患者而导致数十名医务人员被感染。
说明隐藏在这一表象背后的医务人员职业暴露与职业安全的问题,尚未引起足够的重视。;四、医务人员职业暴露的分类;锐器伤:;2008年杨西宁等对该院154名医学生在实习期间针刺伤及锐器伤进行调查,发现有126名发生针刺伤和锐器伤,共585人次,发生率为87.8%。
美国疾病预防控制中心监测报道全???界每年至少有100万次针头损伤或者其他污染的尖锐物损伤发生在医疗保健部门,并引起20余种血源性疾病的传播,每年因血源性传播疾病造成医护人员死亡人数超过几百人。
医务人员通过被污染的HIV(+)针头刺破或污染伤口,传染的可能性为0.3%;若被乙肝病毒污染的利器刺伤,感染的机会为6%-30%。
只要0.01ml的含有HBV(+)血进人体内,就可感染HBV;如被带丙肝病毒污染的利器刺伤,受者有3%-10%的机会感染HCV。;五、医务人员职业暴露的特点;六、发生职业暴露后的处理措施;医务人员发生职业暴露后处理流程;受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如用70%乙醇溶液或者0.5%聚维酮碘溶液进行消毒,并包扎伤口,被接触的黏膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。
追踪血清学病毒抗原、抗体检测。
立即向科室医院感染管理小组报告→填写医务人员职业暴露卡、医务人员职业暴露情况登记表→报告相关部门→到感染性疾病科就诊、随访和咨询。;
可疑暴露于HBV感染的血液、体液时,注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗;
可疑暴露于HCV感染的血液、体液时,尽快于暴露后做HCV抗体检查,有些专家建议暴露4-6周后检测HCV的RNA;
可疑暴露于HIV感染的血液、体液时,短时间内口服抗病毒药,尽快于暴露后检测HIV抗体,然后行周期性复查(如6周、12周、6个月等);
在跟踪期间,特别是在最初的6周-12周,绝大部分感染者会出现症状,因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养,过性生活时要用避孕套。;七、个人防护
;医务人员保护措施;6禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食及吸烟或其它;
7不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内;
8凡与血液或感染性物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒;
9离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶危险时,应在有防护的区域内进行;
10个人防护设施在离开工作场所时应立即除去,将所有的污染物放在特定的区域进行清洗、去污和其它处理。;标准预防
1、历史演变:
通用预防(1985):针对血液与体液预防,防止针刺伤,以减少血源性传播危险;
人体物质隔离(1987):用于减少来自人体湿性物质(血、粪、尿、痰、唾液、伤口引流物和其他体液)的病原体传播的危险;
标准预防;2、标准预防的概念;3、标准预防的基本特点
既防止血源性疾病的传播,又防止非血源性疾病的
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