先心术后心律失常的处理策略.pptx

先心术后心律失常的处理策略先心术后心律失常的处理策略第1页

先心病(CHD)术后心律失常流行病学伴随小儿心内、外科发展，CHD患者生存率已大大提升。当前90%以上可存活至成人期需要随访患者数量增加，残余异常复杂性也对应增加，如残余结构异常、心功效不全及术后心律失常等theDutchnationalCONCOR-registry显示，4200多CHD患者中，室上性和/或室性心律失常发生率达18%，并随患者年纪增加而增加术后心律失常可发生于术后早期或长久随访中，其机制及意义不尽相同先心术后心律失常的处理策略第2页

AgedistributionofCHDandtheprevalenceof

arrhythmiaatspecifiedageinTheNetherlands先心术后心律失常的处理策略第3页

术后早期心律失常总发生率：术后CICU期间，14%-48%JET最常见，5%-10%，原因不明，自限性，难治其它室上速4%AVB1.5%先心术后心律失常的处理策略第4页

术后早期心律失常92%能终止，但ICU逗留时间及插管时间延长，死亡率增加一些手术，如Fontan、Mustard、Senning及VSD修补术后早期出现快速性室上性心动过速是晚期发生一些并发症预测原因，如心室机能异常、晚期心律失常及晚期死亡等先心术后完全性AVB延迟恢复也是晚期猝死预测原因先心术后早期快速性或迟缓性心律失常发生可用于危险分层来识别需要亲密随访患者先心术后心律失常的处理策略第5页

术后早期心律失常发生原因心肺旁路时深低温停循环体外转流时间长、主动脉阻断时间长、血浆肌钙蛋白水平高心肌切除、缝合或牵拉损伤与手术原因相关，这又取决于原有疾病复杂性先心术后心律失常的处理策略第6页

术后随访中出现心律失常先心术后心律失常的处理策略第7页

ASD心律失常概述多为房性心律失常，主要为房扑及房颤手术时年纪较大，术前存在房扑或房颤，术后出现房扑、房颤或交界节律都预示着术后晚期可能出现房扑或房颤ASD修补术不能根治或完全预防心律失常发生，但有研究表明早期关闭ASD可降低术后房性心律失常发生成人ASD介入封堵是否能降低房性心律失常发生当前未知先心术后心律失常的处理策略第8页

ASD心律失常发生机制－IART基于TV或峡部依赖--经典房扑基于心房切口疤痕，经典环路一个别经过终嵴基于窦房结--体外循环时上腔与右房连接区域插管所致损伤经典房扑大折返环路(逆钟向折返)先心术后心律失常的处理策略第9页

IART消融治疗基于TV：下腔静脉和三尖瓣之间峡部(慢传导区)行线性消融基于心房切口疤痕：SVC—切口，IVC—切口，终嵴—切口，TV—切口基于窦房结：环路小，表现为局灶性房速，局部非线性消融最近相关拖带标测结合三维电解剖标测资料显示，成人先心病患者大折返环路射频消融成功率为81%，其中半数以上为ASD修补术后先心术后心律失常的处理策略第10页

ASD心律失常治疗－房颤对于年纪较大ASD合并房颤患者，行ASD修补术时可同时行标准迷宫术，治疗效果很好，普通无房颤复发先心术后心律失常的处理策略第11页

三尖瓣下移畸形为一个或多个三尖瓣叶自房室环向心尖方向下移至右室，伴有功效性右室腔缩小，三尖瓣畸形和移置可造成严重三尖瓣关闭不全和右房扩充，常合并ASD先心术后心律失常的处理策略第12页

三尖瓣下移畸形心律失常发生机制约1/3患者发生心律失常AVRT发生率很高，通常位于右侧或后间隔区，这可能是因为中央纤维体与间隔房室环连接中止，造成胎儿型房室旁路连续，其中约1/4为多旁道因为心房扩充及合并ASD造成房性心动过速，如房扑、房颤房性心动过速发生率随年纪增加和随访时间延长而增加先心术后心律失常的处理策略第13页

三尖瓣下移畸形心律失常治疗射频消融术：AVRT-成功率低（76%，无此畸形者95%）旁道复杂几何学，旁道位于房化右室，异常心内膜激动电位混同了旁道识别，房室环解剖变形及多发性旁道存在，除了成功率较低外，射频消融后复发率达25%房扑和切口性房性心动过速成功率也较低先心术后心律失常的处理策略第14页

三尖瓣下移畸形心律失常治疗外科治疗：适合用于顽固性心律失常行三尖瓣修补或置换时可进行外科冷消融，慢性房扑时可同时行右房迷宫术，房颤时可行双房迷宫术对旁道介导心动过速或房室结折返性心动过速，外科介入效果极佳，几无复发房扑或房颤外科介入疗效较差，复发率达40%先心术后心律失常的处理策略第15页

TOF概述易于发生室性与房性心律失常，尤其是室性心律失常连续性VT发生率为4%～7%，通常为右室流出道折返性心动过速伴左束支阻滞图形。Holter检验时非连续性VT检出率高达60%1/3患者有房性心律失常，随访时可观察到充血性心力衰竭及房性心律失常发作据报道窦房结功效异常