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支气管哮喘患者的护理

支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘。是一种以嗜酸粒

细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特

征的疾病。气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。临床表现

为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音,可自行或经治疗后缓解。

为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。近

年来哮喘发病严重程度和病死率均有上升趋势。我国哮喘发病率

接近1%,半数在12岁以下起病，成人男女发病率大致相同，约20%

的病人有家族史。

【病因及发病机制】

哮喘病因尚不十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关，

同时受环境因素影响。调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于

群体患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。哮喘患儿双亲大多

数存在不同程度气道反应性增高。有遗传过敏体质者对外界抗原

极易产生IgE抗体，并吸附在肥大细胞和嗜碱粒细胞后使机体处

于致敏状态。环境因素包括吸入过敏物，如花粉、尘蜻、动物皮

毛、真菌、工业粉尘、气体等；药物如阿司匹林、口引味美辛、青

霉素、碘造影剂、普蔡洛尔；某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶

等；病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸道感染是

诱发哮喘的主要原因。

目前认为哮喘发病是一系列复杂的病理生理过程。主要与超

敏反应、气道炎症、气道反应性增高等因素相互作用有关。当外界

过敏原初次进入机体后，使T细胞致敏，进而引起B细胞分化增

殖发展成浆细胞，产生大量相应的特异性抗体IgE（亲细胞抗体）。

IgE吸附在支气管黏膜下层肥大细胞和血液中嗜碱粒细胞表面，

使这些细胞致敏。当患者再次接触同一类抗原时，抗原抗体在致

敏细胞上结合发生作用，导致肥大细胞发生破裂、释放生物活性

物质如组胺、缓激肽、前列腺素、白三烯、血小板活化因子，引起

支气管平滑肌立即发生痉挛，导致速发型哮喘反应，出现哮喘症

状。也有部分病人在接触抗原数小时后才发生哮喘，称为迟发型

哮喘发作。此时，更多炎性细胞被激活，释放多种炎性介质而引起

气道炎症，血管通透性改变，黏液分泌物增多，造成气道狭窄和阻

塞，反应性增高出现呼气性呼吸困难。

【临床表现】

（一）症状与体征

1.外源性哮喘

多数病人有明显过敏原接触史，起病较快，发作前有先兆症

状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然感到胸部紧闷，呼气性呼吸

困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。

持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。

2.内源性哮喘

无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷

空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，

逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。

3.混合性哮喘

一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作

过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合

存在。

4.重症哮喘

又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续24小时以上，经一

般支气管舒张剂治疗无效者称为重症哮喘。常因呼吸道感染未控

制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液黏稠形成痰栓阻塞细支

气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼

吸困难、端坐呼吸、发组明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识

障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒

张、发缙、胸部呈过度充气状态,叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮

鸣音，呼气时间延长。

（二）并发症

急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复发作

和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。

【实验室及其他检查】

（一）血液一般检查

一般正常，发作时血嗜酸粒细胞常升高，外源性哮喘血清IgE

增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。

（二）痰液检查

可见较多嗜酸粒细胞和黏液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸粒细

胞退化形成的夏科一雷登结晶。

（三）血气分析

哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO下降的同时有

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PaCO2升高则提示气道