动脉瘤医学知识专题讲座专家讲座.pptx

颅内动脉瘤动脉瘤医学知识专题讲座第1页

主讲内容概述病因分类病理生理临床表现诊疗检验判别诊疗治疗方案护理办法动脉瘤医学知识专题讲座第2页

概述脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤发生与颅内动脉瘤系颅内动脉壁囊性膨出，高血压、发展相关。脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。按其发病部位，4/5位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑动脉及其分支。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。本病好发于40一60岁中老年人，青少年少见。动脉瘤医学知识专题讲座第3页

病因动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺点学说认为，颅内Willis环动脉分叉处动脉壁先天性子滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。另外，身体感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可造成动脉瘤形成。但临床均少见。动脉瘤医学知识专题讲座第4页

Willis环（脑底动脉环）连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统大吻合在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分供血起源组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉近侧段动脉瘤医学知识专题讲座第5页

Willis环在颅底面蝶鞍上方脚间池内，下视丘及第三脑室下方，围绕垂体柄和乳头体;视神经及动眼神经上方，在视束下方经过，在小脑幕及颞叶内侧形成一环形血管吻合。Willis环在发育上经常有部分缺如使环不完整动脉瘤医学知识专题讲座第6页

完整Willis环1右侧大脑前动脉A12左侧大脑前动脉A13前交通动脉4右侧后交通动脉5左侧后交通动脉6右侧大脑后动脉P17左侧大脑后动脉P18基底动脉顶端动脉瘤医学知识专题讲座第7页

按病因分类先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤动脉瘤医学知识专题讲座第8页

按形态分类囊性动脉瘤梭性动脉瘤夹层动脉瘤不规则型动脉瘤医学知识专题讲座第9页

按形态和大小分类形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。大小：按直径大小分为四类小动脉瘤：小于0.5cm 普通动脉瘤:大于0.5cm小于1.5cm大型动脉瘤:大于1.5cm小于2.5cm巨大动脉瘤:大于2.5cm动脉瘤医学知识专题讲座第10页

按部位分型Willis环前循环动脉瘤颈内动脉：大脑前动脉大脑中动脉Willis环后循环动脉瘤椎动脉基底动脉大脑后动脉动脉瘤医学知识专题讲座第11页

病理生理组织学检验发觉动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，直栓分层呈”洋葱”状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内血流旋涡。瘤顶部更为微弱，98%动脉瘤出血位于瘤顶。破裂动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。动脉瘤医学知识专题讲座第12页

临床表现1.出血症状：动脉瘤破裂是引发蛛网膜下腔出血最多见原因。表现起病急，猛烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。动脉瘤医学知识专题讲座第13页

临床表现2.非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、血管压迫而致，多与动脉瘤体积和部位相关。(1)颈内—后交通动脉瘤常引发患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。(2)前交通动脉瘤：常引发丘脑下部功效紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引发癫痫、轻偏瘫。(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。动脉瘤医学知识专题讲座第14页

Hunt分级：Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。

Ⅱ级：有少许出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征显著，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。

Ⅲ级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。

Ⅳ级：中等量或较大量出血，有显著神经系统功效障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。

Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。

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诊疗检验1．确定有没有蛛网膜下腔出血。出血急性期，CT确诊SAH阳性串极高，安全快速可靠。出血一周后，CT叮不易诊疗。腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故