产科猝死专题知识讲座.pptx

产科猝死

Obstetricsuddendeath;一、猝死定义;产科猝死;二、病因即病理生理;围产期心肌病:

是扩张型心肌病,心室扩大,室壁可有血栓形成,可因急性心衰、肺栓塞、脑栓塞而猝死。如产后6个月心脏不能恢复正常大小,死亡率达25%-50%,近二分之一死于产后3个月内。死亡原因为心衰、栓塞、心律失常;

心脏疾病猝死:

多因室性心动过速,心室颤动,心跳骤停而致。

;（二）羊水栓塞猝死病理生理

羊水栓塞(AmnioticFluidEmbolismAFE)是一个罕见、不能预料、致命产科并发症,可发生在妊娠、分娩及产褥期,主要发生在分娩期,是由羊水物质进入母体血循环引发一系列严重症状综合征。

特征：为分娩过程中突然出现低血压、低氧血症、心肺循环衰竭、凝血病。

死亡率：高达86%,1/2病人死于发病后数分钟至1h内,存活者中1/2有神经损伤或脑死亡。;1.心跳骤停

羊水中前列腺素物质、内皮素-1、细胞因子激活刺激肺动脉受体致迷走神经高度兴奋,造成心脏骤停;

肺栓塞时引发急剧血液动力学改变,左心回心血量骤减,造成心跳骤停;

手术操作时麻醉不完全,牵拉使迷走神经反射亢进,

造成心跳骤停;

大量羊水物质堵塞下腔静脉,使回心血量降低,造成心跳骤停。;2.肺动脉高压,肺循环衰竭

过敏反应:致肺血管痉挛或有形物质堵塞→肺动脉压急剧升高,肺血流骤减,肺血流与肺泡间气体交换降低→严重缺血缺氧→肺血流受阻≥85%可猝死;

肺血流降低:肺毛细血管通透性↑→肺间质,肺泡水肿→换气、通气障碍,低氧,高二氧化氮,→心脏传导系统抑制→心脏停跳;

支气管痉挛→通气障碍;

严重缺氧→肺血管内皮细胞损伤→血小板聚集→局部DIC→肺出血。

以上各点均可造成肺功效衰竭,致全身脏器尤其心脑缺氧→死亡。;3.循环衰竭

肺动脉压达5.33kPa(40mmHg)时右心后负荷↑→右

心室充盈压↑→心脏指数↓→右心室急性扩张→右心衰;

右心衰竭→右心排出量低→肺血流↓→左心回血量↓→排出量↓→循环衰竭→休克→体循环压力→右心压力↑,冠状动脉供给不足→左心室内膜下心肌缺血→灶性坏死→心肌缺血缺氧→左心衰;

全心衰,循环衰竭→严重休克→心脑缺血梗塞→猝死。;4.严重缺氧

氧合指数(血氧分压/吸氧浓度)↓至23.4kPa(175

mmHg)甚至1.33~0kPa(100mmHg)→全身器官缺氧→脑缺氧→昏迷,抽搐死亡;

心肌缺氧→心脑骤停。

羊水栓塞时缺氧原因:

肺血管痉挛,肺内DIC,小血管栓塞→换气障碍。

肺水肿,肺出血,支气管痉挛→通气障碍。

肺泡表面活性物质↓→肺泡萎缩。

缺氧致肺内动静脉分流→右向左分流→深入缺氧。;5.严重休克

早期:

过敏性休克、DIC、高凝期休克、心跳骤停肺动脉高压→循环衰竭。

晚期:

DIC致严重出血、心衰、呼衰致缺氧性休克。;（三）妊高征猝死病理生理;2.妊高征性心脏病心衰、肺水肿

小动脉痉挛→冠状动脉供血不足→心肌缺血缺氧→外周血管阻力↑→心脏后负荷加重;

并发低蛋白血症、血浆胶体渗透压↓→组织间液进入体循环→心脏负担加重;

医源性原因如扩容过多,输液过快。

以上均可造成急性心衰→肺静脉压↑→毛细血管静水压↑→急性肺水肿→急性缺氧→呼衰。;3.HELLP综合征及DIC

H-Hymolytis溶血,进行性血红蛋白↓

EL-ElevetedLiverezeme肝酶升高

LP-Lowplatelet血小板降低

猝死原因：

急性肾衰、心衰、DIC、肝被膜下血肿或出血,急性肺水肿,急性肺损伤。;（四）低血容量性休克猝死病理生理

出血性休克：如异位妊娠破裂、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血等,

低血容量性休克：体液丢失过多如妊娠剧吐、腹泻、脱水致。

;（五）过敏性休克

发生快、严重者猝死,创伤性休克可致心跳骤停,感染性休克可因微循环障碍、DIC等猝死。

（六）电介质紊乱

1.低钠血症

血清钠130mmol/L可诊疗低钠血症:125mmol/L时出现临床症状

原因:丢钠太多(真性低钠血症,失钠性低钠血症);

补水太多(假性低钠血症,稀释性低钠血症、高血糖)

症状:失钠性低钠血症→细胞外液↓,血液浓缩,脱水表现、

心跳增快、四肢厥冷,血压↓→休克。

脑细胞水肿→呼吸暂停、嗜睡、昏迷或惊厥。

稀释性低钠血症→水肿显著、