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医疗安全管理办法

川中石油医院

为了进一步提高医疗质量，确保医疗安全，杜绝医疗事故，根据省卫生厅及市卫生局有关规定，结合我院实际，特制定本办法：

一、基本制度

（一）严格遵守各种医疗规章制度和诊疗操作规程，进行正确诊断，合理检查和治疗。

（二）加强对实习医务人员的管理，对无医师资格证的不予处方权，不单独安排值班，不准单独诊疗病人。

（三）进一步加强死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊记录和交接班记录。坚持三级医师查房制度和医疗纠纷登记报告制度。

（四）加强各种知情同意书的签署制度：

1、入院病情告知书

2、手术同意书

3、麻醉同意书

4、输血同意书

5、“有创或特殊”检查或治疗同意书

6、“病情属危急重症或恶化”与家属或单位代表谈话记录书

（五）建立医师轮科制度：

1、新分配来院的医师在实行住院医师规范化培训期间，每人必须到各科轮转2-3个月；

2、住院医师晋升主治医师以前，到质控组1个月。

（六）成立质控组。组长：余天雄，组员：郑波、唐雪、欧和平、曾蓉、王冬梅、李思怡、何燕、朱春红、兰志华、徐强、张小玲，负责门诊、住院病历及相关文书的质控，严格按规定进行质控。

（七）建立出院病案讨论制度

每季度由质控组长将上个季度的出院病历从病案室借出抽查，进行质控和病案讨论，及时完善病历资料，及时把病历归还病案室。

（八）建立科室环节质量月报告制度

每月15日以前及时将上个月的科室