静脉输液技术的新进展.pdfVIP

静脉输液技术的新进展

静脉输液是临床经常使用的基础护理操作，也是医院医治抢

救病人的一个重要手腕，如何稳、准、快、好地将医治药物输注到病

人体内，是护理工作研究的重要技术操作内容。近来，国内外护理学

者对静脉输液的途径，静脉中微粒污染，成功的静脉穿刺与正确拔针

等方面进行了多项研究，作者对此综述如下。

1静脉输液途径增加

输液针的更新

1923年FlorenceSeibert发觉致热原，因此，制成无热原

液体，提高了静脉输液的平安性。1940年Alftedshohl等用结晶氨基

酸溶液作静脉输液。1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养

物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。1952年

RobereAabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的体会。

［1］1957年利用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到踊

跃作用，至今大部份医院仍沿用头皮静脉针。1964年B-D公司用生物

原材料制成套管针，在静脉内留置。我国在1971年也开始应用静脉内

高价营养，1972年国内制成硅橡胶导管，采纳静脉导管水射置管法。

目前浅静脉和深静脉插管的技术已为许多护士把握，解决了危重病人

穿刺难，反复穿刺的痛楚，因此，静脉切开的方式也大体被取代。

导管材料的进展

导管的材料有两种。

针内管(NeedleoverCatheter)是指经穿刺针内腔插入导

管，直至管端达到估量的部位，然后拔出穿刺针，导管留在体内，外

端接平头针固定，再连接输液装置。利用针内管应注意的是当插入导

管已出针尖，继续插入有困难时，决不能后退导管，以避免锐利的针

头割断导管，造成碎片栓子。

管内针(CatheterOverneedle)通常称为外衣管穿刺针，套

管由四聚氟乙烯制成，牢固强、弹性好，加工后导管尖端裹紧的穿刺

针与外衣管外径一致，穿刺部位漏血的机遇减少。［2］德国产的

Vasocanrbrauzuzer套管针，其优势是除末梢小血管外，直线走行5cm

以上、富有弹性的血管都易穿刺成功，且易固定。［3］第二，动静脉

留置针输液其选择血管普遍，不易引发刺破血管形成血肿，且能多次

利用同一根血管，维持输液时刻长、速度快，是有效的补液通道。［4］

为解决静脉留置针经三通管或直接与输液器相连有不易固定、不便操

作的问题，杨氏等人研制静脉留置针Y型配套管，易于固定，病人活

动不受限，加药方便，减少了污染，使置管成功率从68%提高到100%。

［5］

输液部位增多

从最初的皮下输液、周围静脉输液开始，到目前输液途径不

断增加并各有利弊。

颈外静脉穿刺置管术。因此处静脉显露好，穿刺的盲目性

小，初学者易把握，运用最普遍，施氏报导该院已利用近20年共18240

例病人。并作为外科术前常规置管。［6］但该静脉内有瓣膜，加上与

锁骨上静脉汇合处角度小，有时会致使插管失败或硅胶管插入不深，

而不能测中心静脉压。

颈内静脉置管。此静脉属深静脉，看不见，摸不着，定位

困难，穿刺技术要求高，操作难度大，但静脉滴速快，可用于术中或

术后大量输液、输血。

锁骨下静脉置管。该静脉管径粗，位置固定，不易塌陷，

穿刺成功率高，该静脉血流量大，注入高渗液体及化疗药物，可专门

快被稀释，对血管壁刺激性小，可用于中心静脉压测定，但由于胸膜

顶高于锁骨，进针角度和方向不准易穿破胸膜致气胸，又因吸气时是

负压，锁骨下静脉穿刺还易造成空气栓塞，故不适应初学者穿刺，也

不能用于胸部畸形、严峻肺部疾患、腹水、呼吸困难病人。

股静脉置管。此静脉易定位，穿刺方式也易把握，较平安，

可用于颈部大手术、严峻肺部疾患、利用气管切开的病人，但股静脉

靠近会阴部，穿刺部位易污染，下肢活动度大，硅胶管易滑出。

骨髓腔输液。骨髓腔输液并非是新技术，由于导管类型和

质量的改良，在40年代后期再也不该用。但最近在国外，又被用于门

诊或住院儿童的急症抢救。一样宜选儿童胫骨的近端做穿刺部位，也

有选股骨、胸骨或髂骨，针穿过骨皮质有落空感，证明已进入骨髓腔，

液体也容易注入，并进入血循环。通常在1～2h内