中医舌面望诊.ppt

中医舌面望诊

中医舌面望诊河南中医药大学第一附属医院

凡诊病不知察色之要，如舟子不识风汛，动罹复溺，鲁莽粗疏，医之过也。《医门法律》

望诊望诊的内容：望全身：神、色、形、态望局部：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便望舌：舌质、舌苔、舌形概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切状况及其排出物等，进行有目的的观测，以理解健康或疾病的状况，称为望诊。

一、望面色1、面部色诊的原理及临床意义2、常色与病色常色病色特点明润有神气的表现晦暗脏腑精气已衰的表现含蓄有胃气的表现暴露病色外现或真脏色外露的表现色质主色因禀赋所致善色五色光明润泽客色自然环境影响恶色五色枯槁晦暗

红黄隐隐，明润含蓄

3、面部与脏腑有关部位面部部位分属脏腑面部部位分属脏腑庭面首阙上咽喉阙中（印堂）肺阙下（山根）心年寿肝准头脾方上（脾旁）胃中央（颧下）大肠挟大肠肾明堂以上小肠明堂以下膀胱子处

4、五色主病——青色主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青

主病特点热证实热满面通红虚热面部潮红戴阳证颧红如妆4、五色主病——赤色

4、五色主病——黄色

主病特点虚寒（阳虚）?白气血亏虚淡白或萎黄脱血淡白无华夺气苍白4、五色主病——白色

主病特点寒证青黑肾虚阳虚黑而暗淡、黧黑阴虚黑而干焦水饮眼眶黑血瘀紫黑、黧黑剧痛青黑4、五色主病——黑色

主病机制特点青木肝主风风气通肝，肝失疏泄，气血不畅面色青主痛气道不通，气血阻滞阵发性主寒寒主收引，经脉拘急，血行不畅青黑主血瘀瘀阻血脉青紫赤火心主实热热则血行加快，络脉血液充盈满面通红主虚热颧部潮红戴阳证虚阳外越面红如妆黄土脾主湿证湿邪阻遏，气血受困面黄而垢阳黄湿郁发黄黄如橘子阴黄黄如烟熏主脾虚化生之源不足，荣血亏虚淡黄消瘦水湿失运，阻遏气机淡黄浮胖五色主病表

（续上表）主病机制特点白金肺主虚阳虚推动无力气血不充?白气虚淡白血虚淡白黄瘦主脱血血脉空虚白而无华黑水肾主寒血失温阳，血行不畅面色黧黑主肾虚阳虚阴虚阴虚内热，虚火上薰黑而干焦主水饮肾虚水泛，气血受困眼眶黑主血瘀淤阻经脉紫黑

二、望舌（一）舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰；2、辨别病位的深浅；3、区别病邪的性质；4、推断病势的进退；5、可指导遣方用药。

（二）舌与脏腑经络的关系1、经络直接或间接与舌联络；2、心开窍于舌；3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。（三）舌的脏腑分部舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾舌边——肝胆

（四）舌诊的措施和注意事项1、措施（1）伸舌姿势（2）次序（3）刮舌与揩舌2、舌的生理变异（1）年龄原因（2）体质原因（3）性别原因（4）气候原因

（五）舌诊的内容望舌质——舌的神、色、形、态（候脏腑气血的盛衰）望舌苔——苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）正常舌象：淡红舌、薄白苔。淡红舌、薄白苔

（六）望舌质

1、舌神舌质荣润有神：舌色鲜明，舌质滋润，活动自如主病轻，预后良好。

舌质干枯无神：舌色晦暗，舌质枯涩，活动欠灵主病重，预后较差。

（六）望舌质

2、舌色（1）淡白舌舌象：舌色较淡红舌浅，白色多而红色少。主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润气血局限性——淡白瘦薄舌淡苔白有齿印舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。

（2）红、绛舌舌象：舌色呈鲜红色（红舌），或深红色（绛舌）。主病：实热证——舌红绛苔黄阴虚证——舌红绛少苔或无苔舌红绛无苔舌红苔黄（六）望舌质

2、舌色

（六）望舌质

2、舌色（3）青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主病：热入营血——舌紫绛苔焦黄阴寒内盛——舌青苔白或灰黑血瘀证——舌紫暗或紫斑舌紫暗、紫斑

望舌色所见主病淡白舌较正常浅淡，甚至全无血色主虚证、寒证或气血两亏淡白湿润，而舌体胖嫩多为阳虚寒证淡白光莹，或舌体瘦薄属气血两亏红舌较淡红色深，甚至呈现红色主热证舌鲜红起芒刺多属实热证鲜红少苔，或有裂纹或光红无苔属虚热证绛舌较红舌更深主病有外感、内伤之分外感病若舌绛或有红点、芒刺为温病热入营血内伤杂病若舌