常用保肝药分类及应用课件.pptVIP

保肝药物分类及其临床合理应用

肝脏的功能·氧化葡萄糖产生能量n代谢功能·有助于脂类的消化、吸收·脂肪酸分解、合成、改造及酮体生成的主要场所·合成脂蛋白的主要场所·胆固醇代谢的主要器官(3)蛋白质代谢(4)维生素代谢(5)激素代谢合成90％以上的蛋白质、全部清蛋白、部分球蛋白、多种凝血因子n生物转化功能n分泌与排泄功能

肝脏的功能n代谢功能(3)蛋白质代谢(4)维生素代谢(5)激素代谢n生物转化功能n分泌与排泄功能排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。

n代谢障碍：低血糖、低蛋白血症(肝合成糖原、白蛋白)n水电解质代谢紊乱：腹水(门脉高压，低蛋白血症)、低钾、钠血症n胆汁分泌和排泄障碍：黄疸，消化不良n凝血功能障碍(肝合成绝大部分凝血因子)：出血倾向n生物转化功能障碍：药代、解毒n激素灭活减弱：肝掌，蜘蛛痣(雌激素灭活减少）

保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。Page6

n抗氧化作用清除自由基、防御脂质过氧化退黑素、硫普罗宁、植物药n内源性保护因子保护肝细胞、降低胆红素前列腺素E（PGE1-凯时）n缓解肝内胆汁淤积熊去氧胆酸（UDCA）S-腺苷蛋氨酸（SAM）

n降低高胆红素血症。n抑制肝纤维增生。n促进肝细胞再生，修复肝组织结构。

——甘草酸制剂n从中药甘草中提取的，有效成分有18α、18β2种异构体。α体的抗炎、激素样作用强于β体。n第二代为β体甘草酸单铵盐类,如复方甘草酸苷，；n第三代为以α体为主的α、β体混合制剂，以甘草酸二铵为代表；n第四代为纯α体制剂，以异甘草酸镁为代表制剂。

——甘草酸制剂n具有强大的抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用，有激素样作用而无明显激素样不良反应，且有良好的利胆作用，广泛地应用于各型肝炎的治疗。n另外，近年的研究表明，甘草酸制剂除抗炎作用外，还具有抗纤维化、增强细胞免疫、抗过敏作用。它还可用于肝脏之外的抗纤维化、调节免疫、抗过敏治疗。

——甘草酸制剂n肝功能好转后应逐渐减量；n合并高血压的患者应慎用；n复方甘草甜素在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增加硫醇含量。

——药理作用nn对复合致病因子引起的慢性肝损害，可提高存活率及改善肝功能。在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻碍可的松和醛固酮的灭活，从而发挥类固醇样作用，但无皮质激素的不良反应。nn能明显抑制肝组织中花生四烯酸代谢产物、白三烯酸和前列腺素E2，具有刺激单核-吞噬细胞系统功能、诱生γ干扰素，增强自然杀伤细胞活性和抑制钙离子内流的作用，但其抗病毒作用尚待进一步研究。

n用于伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。——用法与用量n口服给药一次150mg,一日3次。n静脉滴注一次150mg，一日1次。用10%葡萄糖注射液250mL稀释后缓慢滴注。

——不良反应n1.严重者可出现休克、假性醛固酮增多症(低钾血症、高钠血症和高血压)等不良反应，少数患者可出现以下不良反应，一般症状较轻，无需停药。n2.消化系统可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀及食欲增加等。n3.心脑血管系统可出现头痛、头晕、胸闷、心悸和血压增高等。n4.其他可出现皮肤瘙痒、尊麻疹、口干和水肿等。n治疗中如出现皮疹、高血压、血钠滞留、低血钾等情况，应减量或停药。

——注意事项n禁忌证：(1)严重低钾血症患者；(2)高钠血症患者；(3)高血压患者；(4)心功能衰竭者；(5)肾衰竭者；(6)孕妇；(7)哺乳期妇女。n高龄患者的低钾血症等不良反应发生率较高，应慎重用药。n治疗过程中应定期检测血压及血清钾、钠浓度。n与利尿药合用时，其利尿作用可增强本药的排钾作用，导致血清钾下降。

n提供肝细胞结构原料卵磷脂，促进肝细胞膜修复的药物；n提供肝脏代谢物质，维持肝脏正常功能，保持代谢所需各种酶的正常活性的药物；

以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成,主要成分为“必需”磷脂,包括天然胆碱磷酸二甘油酯、不饱和脂肪酸(主要为70%的亚油酸及部分亚麻酸和油酸)。n促进肝组织再生；n将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式；n稳定胆汁。

n脂肪肝、肝硬化、急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎。n口服给药n静脉给药

n增加口服剂量时偶可引起胃肠不适、腹泻等。n禁忌证：(1)对本药任一成分过敏者。(2)新生儿和早产儿禁用本药注射液。n胶囊剂应于餐后用大量液体整粒送服。n静脉滴注时，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释(如5%或10%葡萄糖溶液、5%木糖醇溶液)，严禁用电解质溶液(如0.9%氯化钠溶液，林格液等)稀释。建议用患者自身的血液