帕金森病护理查房通用课件.pptVIP

帕金森病护理查房

患者伍雪琴，女，73岁，因“行动缓慢12年”于门诊收住入院。患者于12年前在家无明显诱因下逐渐出现行动缓慢，行走呈小碎步，肢体轻微抖动，生活尚能自理，行走无明显影响。上述情况逐渐加重，目前口服“美多芭片3/4#一日三次、金刚烷胺1#一日两次、泰舒达片1#每日两次、司来吉兰1#每日两次”等治疗。患者近期出现肢体异常抖动，便秘，情绪不稳，易苦笑，夜间睡眠不佳，偶有幻觉，今来我院复诊，求进一步诊治，拟帕金森病收住入院。

查体：血压126/78mmHg,体温36.8℃，脉搏66次/分，呼吸18次/分，神志清晰，言语流利，颈软，双侧瞳孔等大等圆约0.25cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，听力粗测正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，腱反射对称存在，四肢肌力5级，四肢肌张力增高，双侧巴氏征未引出。

浙江省台州台市州立市医立院医院TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital帕金森病是神经科常见疾病中国：约170万名，10万名新发/年-世界帕金森病协会目前中国帕金森病患者已超过200万-张振馨教授等调查随年龄增加患病率和发病率都上升大多在50-70岁间发病；30岁以前极少；40岁左右发病占4-10%

浙江省台州台市州立市医立院医院TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital?遗传因素10%～15%患者有阳性家族史发现的突变基因有突触核蛋白基因、Parkin基因、泛酸C端水解酶基因?环境因素结构类似于1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶(MPTP)的杀虫剂、除草剂，含铅的油漆、锰等重金属、有机溶剂、汽车尾气等

浙江省台州台市州立市医立院医院TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital?PD病理改变为：传统观点中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变淡及出现路易小体?PD神经生化改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺（DA）减少，而黑质纹状体系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱（ACH）作用相对亢进，DA与ACH平衡失调

浙江省台州台市州立市医立院医院TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospitall前运动障碍期stage1:(IX,X运动神经背核）嗅觉减退stage2:(延髓)睡眠障碍，头痛，运动减少，情感障碍stage3：(桥脑被盖)体温调节障碍，认知下降，抑郁，背疼l运动障碍期(中脑黑质致密部）stage4：静止性震颤、运动减少、强直、体位姿势障碍l运动—-精神障碍期stage5：(新皮层)运动波动，频发疲劳

浙江省台州台市州立市医立院医院TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital运动减少或运动不能（最具特征性的表现）肌强直

浙江省台州台市州立市医立院医院TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital运动迟缓是帕金森病最具特征性的表现，早期患者表现为日常活动的减慢、运动减慢及反应慢。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，称为“小写症”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难，以致要用连续数个小碎步才可。

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浙江省台州台市州立市医立院医院TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital精神:抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠紊乱(夜间睡眠质量差、白天思睡)自主神经:便秘、血压偏低、多汗、性功能障碍、排尿障碍、流涎感觉障碍:麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍

浙江省台州台市州立市医立院医院TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital康复和动疗法

浙江省台州台市州立市医立院医院TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital中华神经科杂志2014年6月中国帕金森病治疗指南（第三版）

浙江省台州台市州立市医立院医院TaiZhouMunicipalHospitalTaiZhouMunicipalHospital?主要适用于伴有震颤的患者，而对无震颤的患者不推荐应用?对＜６０岁的患者，要告知长期应用本类药物可能会导致其认知功能下降，所以要定