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医疗病历汇报.pptx

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    演讲人：日期：医疗病历汇报

    目录病历基本信息诊断过程及依据治疗方案及实施情况住院期间病情变化记录出院前总结与后续随访计划

    01病历基本信息Part

    患者基本情况姓名、性别、年龄、职业等基本信息身高、体重、血压等生命体征吸烟、饮酒等不良嗜好及毒品接触史

    就诊日期及具体时间挂号科室与接诊医生急诊或门诊等就诊类型就诊时间与科室

    1423主诉与现病史患者自述的主要症状及持续时间症状的诱因、性质、程度及变化情况伴随症状及鉴别诊断依据目前的治疗措施及效果评估往史与家族史既往患病及治疗情况，包括手术史、输血史、过敏史等家族成员患病情况，特别是遗传性疾病及肿瘤等预防接种及健康检查情况个人史

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