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妇科常用检查方法

§阴道窥器检查§宫颈细胞学检查§双合诊§输卵管通液术§阴道分泌物检查§子宫输卵管碘油造影§宫颈粘液检查§宫腔镜§后穹窿穿刺术§阴道镜§诊刮术

阴道窥器检查§体位：膀胱截石位

§应根据患者阴道大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。§（1）放置和取出：临床常用鸭嘴形阴道窥器，可以固定，便于阴道内治疗操作，阴道窥器有大小之分，根据阴道宽窄选用。当放置窥器时，应先将其前后两叶前端并合表面涂滑润剂以利插入，避免损伤。若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用滑润剂以免影响涂片质量。放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。

§(2)视诊①检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹隆粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者应作滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。②检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞一柱交接部或宫颈分泌物。

双合诊§【检查方法】：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。§【目的】：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。

检查者戴无菌手套，右手或左手食中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。当触及宫颈外口方向朝后时宫体为前倾；朝前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹隆顶部可触及宫体时，子宫为后屈。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内，外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可触及清子宫的位置，大小，形状，软硬度，活动度及有无压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。弄清子宫情况后，将阴道内两手指由宫颈后方移向一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部触及，与此同时，另一手从同侧腹壁髂棘水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块，增厚或压痛。正常卵巢可触及.

将检查结果按解剖部位先后顺序记录如下：§外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时详加描述。§阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。§宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。§宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。§附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否，活动度，有无压痛及与子宫和盆壁的关系。左右两侧情况分别记录。

阴道分泌物检查§也称“白带常规检查”；§白带是阴道粘膜分泌物、阴道脱落细胞、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成；§一般的白带常规化验单有如下检测项目：1.pH值——正常阴道呈弱酸性，pH在4-4.5；若感染阴道炎PH值升高，念珠菌性阴道炎特殊，PH下降。

n2.阴道清洁度Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。正常Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。正常Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。炎症Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。炎症Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。n3.病原微生物检测霉菌与滴虫(+)或(-)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、TROCH等。n4.BV(+)或(-)

宫颈粘液检查§宫颈粘液是由宫颈管内膜细胞产生的，其量、透明度、粘稠度、延展性、结晶形成及细胞数等，随卵巢的周期性变化而发生特征性变化。通过对患者宫颈粘液的检查，可以判断有无排卵，且对研究卵巢功能有一定价值。

【方法】§1.暴露宫颈，用棉球拭去分泌物。§2.用长平镊（或长钳、吸管）伸入宫颈管内lcm左右，夹取或抽吸粘液，以抽净为止，观察容量、性状、色泽及牵延性，并作涂片镜检。§（1）外观：月经后粘液量少，稠厚、混浊，越近排卵期量越多，质越稀薄透明。透明度可分：透明稀薄、半透明、混浊不透明。§（2）牵延性试验：将粘液少许置于干玻片上，另用一张玻片角蘸粘液，轻轻向上牵拉成丝状，观察其长度。排卵期拉丝长度可达lOcm，雌激素水平低时拉丝长度仅1—3cm。医学教育网

§（3）涂片检查及分型：用无菌干燥直钳或长镊子伸入宫颈管约0.5～l