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1．收养登记申请书

收养登记申请书

20XX年XX 月XX 日

收养登记申请

收养目的：

（举例：我们夫妇二人都很喜欢小孩子，但是婚后多年未育，故希望通过领养小孩使家庭更完美。/我们想要献爱心，为社会作贡献，希望带给福利院小朋友家庭的温暖，帮助他们更加健康的成长。）

不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保

证：

（举例：我们保证不遗弃不虐待被收养人，保证抚育被

收养人健康成长。）

其他有关事项：

（无。）

本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。

收养人签名 张三 收养人签名 李四XXXX 年XX 月XX日 XXXX 年XX 月

XX日

收养人情况

姓

名

张三

（男）

李四

（女）

出生日期

XXXX年XX月XX

XXXX年XX月XX日

身份证件号

310XXXXXXXXXX

310XXXXXXXXXXX

国 籍

中国

中国

民 族

汉族

汉族

职 业

教师

医生

文化程度

大学

大学

工作单位

XXXXXXXX大学

XXXXXXXX医院

健康状况

健康

健康

婚姻状况

已婚

已婚

亲生子女（男）

个（女）

个

亲生子女（男）

个（女）

个

继子女（男）

个（女）

个

继子女（男）

个（女）

个

养子女（男）

个（女）

个

养子女（男）

个（女）

个

送养人情况（1）

子女情况家庭年收入10万元人民币

子女情况

家庭年收入

10万元人民币

住

址

上海市XX区XX路XX弄XX号XXX室

联系收养的

收养组织名称

无

联系电话

上海市儿童福利院

上海市XX区XX路XXXX号XXXXXXXX

法定代表人姓名

XXX

经办人姓名

经办人身份证件号

经办人职务

XXX （男/女）310XXXXXXXXXXXXXXX

收养业务科科长

同意收养人收养。/同意送养。

（填写是否同意收养人收养的意见和同意

送养机构的意见 委托本机构经办人办理送养的意见）

送养机构公章

送养机构法定代表人签名：

社会福利机构业务主管机关

领导签名、盖章 年 月 日

贴法定代表人身份证件复印件 贴经办人照片

送养人情况（2）

姓 名

出生日期身份证件号

张三 （男） 李四 （女）XXXX年XX月XXXXXX年XX月XX日310XXXXXXXXXX 310XXXXXXXXXXX

国民

职

籍族

业

中国

汉族教师

中国

汉族医生

文化程度

大学

大学

工作单位

XXXXXXXX大学

XXXXXXXX医院

健康状况

健康

健康

婚姻状况

已婚

已婚

住址

住

址

上海市XX路XX弄XX号XXX 上海市XX路XX弄XX号XXX

送养人与

被收养人关系

父女关系

母女关系

送养原因：（举例：希望让孩子有更好的发展；父母离异，不利于孩子成长等）

同意收养人收养。

送养人的意见

（填写送养原因和是否同意收养人收养的意

见）

送养人签名

送养人签名

被收养人情况（1）

姓

姓

名

XXX

（男/女）

被收养后改名为 XXX

出生日期身份证件号国 籍

民 族

职 业

文化程度工作单位健康状况婚姻状况被收养前的

户籍地或者捡拾地

2008年10月01日

310XXXXXXXXXXXXXXX

中国汉族学生小学

XX小学基本正常未婚

上海市XX区XX路XXXX号

社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童

（填写：“孤儿”、“社会福利机构抚养的查找不

身份类别 到生父母的儿童”、“非社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“生父母有特殊困难无

力抚养的子女”、“继子女”。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。）

被收养人情况（2）

我愿意被XXX收养。

年满10周岁被收养人对

收养登记的意见

签名

未满10周岁被收养人

按手（足）印

收养登记询问笔录

询问时间： 询问地点：

询问人： 被询问人：记录人：

询问内容：

（重点是被询问人的姓名、年龄、健康状况、职业、经济和教育能力、收养人、送养人和被收养人之间的关系、收养的意愿和目的、收养后的打算和计划如教育、医疗等。特别是对年满10周岁以上的被收养人应当询问是否同意被收养和有关协议内容。）

收养登记调查记录

调查时间： 调查地点：

调查人： 被调查人：记录人：

调查内容：

（重点是被调查人的姓名、年龄、健康状况、职业、经济和教育能力、收养人、送养人和被收养人之间的关系、收养的意愿和目的、收养后的打算和计划如教育、医疗等。特别是对年满10周岁以上的被收养人应当询问是否同意被收养和有关协议内容。）