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尿路感染Urinarytractinfection张柯中南大学湘雅三医院肾内科09-24-2015

Outlinesn概述n病因和发病机制n临床表现n实验室检查n诊断和鉴别诊断n治疗

概述n尿路感染是指各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的尿路感染性疾病。n多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形。n侵犯部位:上尿路感染：肾盂肾炎（acutepyelonephritis）下尿路感染：主要是膀胱炎（acutecystitis）

尿路感染的流行病学n女性：男性约8：1n妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染n未婚女性发病约1%-3%n已婚女性发病率增高至5%n60岁以上女性尿路感染发生率高达10%-12%n50岁以上男性约为7%

尿路感染的病原学n细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等n细菌?主要致病菌大肠埃希杆菌80%-90％?其次变形杆菌、克雷伯杆菌?革兰阳性球菌5%-10%

EtiologyEcoli变形杆菌

Etiology葡萄球菌金黄色葡萄球菌

发病机制n感染途径n细菌的致病力n机体的防御机能n易感因素

感染途径n上行感染（尿道→膀胱→输尿管→肾脏）95%?最常见致病菌：大肠埃希杆菌?危险因素：性生活、尿流不畅、医源性逆行操作、生殖器感染等。n血行感染：少见3%。发生在原存在慢性疾病或免疫力极差患者。n直接感染及淋巴道途径：更少。

细菌的致病力?细菌的粘附力?菌毛的作用:P菌毛?细菌抗原:O,K,H

机体的防御机能n尿液机械性冲洗作用n尿液：高尿素、高渗透压和低pH值n膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞n感染出现后，白细胞很快进入膀胱和尿液n男性前列腺液的抗菌作用n尿道括约肌的屏障作用

基础疾病/易感因素(一)尿路有梗阻?尿路器质性梗阻：肾内、肾外?尿路功能性梗阻：如膀胱输尿管反流（vesicoureteralreflux）、神经源性膀胱泌尿系统畸形和结构异常：多囊肾、移植肾、肾发育不良、后尿道瓣膜病变

基础疾病/易感因素(二)n尿路器械的使用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管n尿道口周围的炎症病灶：妇科炎症、细菌性前列腺炎（青年男性最常见的易感因素）n机体抵抗力差：免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功能衰竭、全身性疾病n妊娠、性活动n局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷

临床表现尿路感染分类n感染部位：肾盂肾炎、膀胱炎n有无基础疾病/尿路解剖与功能异常：单纯性尿路感染与复杂性尿路感染n机体抵抗力低下的基础疾病、使用免疫抑制剂，或有泌尿道解剖或功能异常所致尿路梗阻和泌尿系统畸形。n有无症状：有症状尿路感染和无症状菌尿

临床表现

临床表现n尿道炎n慢性肾盂肾炎诱发因素存在?肾盂肾盏或乳头部有瘢痕形成?长期使用抗生素致耐药菌生长?原浆菌株存在n无症状细菌尿n前列腺炎

并发症n败血症n急性肾乳头坏死糖尿病,妊娠,尿路梗阻寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有坏死组织IVP肾乳头区环形征n肾周围脓肿糖尿病,尿路梗阻等易感因素,多为G-菌引起明显单侧腰痛n肾结石和尿路感染

实验室和其他检查n尿常规n尿白细胞计数n尿细菌学检查n其他：血常规、ESR、IVP

n尿常规：WBC管型-肾盂肾炎尿白细胞排泄率正常白细胞计数2?105/h，3?10/h为阳性，介于5二者之间为可疑。

尿细菌学检查-UTI的确立!n膀胱穿刺尿-定量培养-金指标n定量培养-中段尿n定量培养?105/ml10-10/ml有意义可疑，需复查污染45?10/ml4

细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性:?收集中段尿时被白带污染?标本在室温1hr才接种?标本被污染④接种和细菌培养技术有错误假阴性:?7天内用过抗生素?频繁排尿，尿液膀胱内停留6小时?消毒液混入尿液④厌氧菌、衣原体或真菌等其他微生物感染等

n定性检查离心清洁尿涂片革兰染色镜检?1个细菌/HP?10/ml5细菌定位检查以下情况提示上尿路感染可能1.尿NAG酶升高2.尿β微球蛋白升高23.Tamn-Horsfall蛋白升高4.输尿管导管法尿培养或膀胱冲洗后尿培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎

其他检查n外周血nESRn肾小管功能nIVP：?再发UTI?疑复杂UTI?急性期不做！?感染持续存在?男性首次尿感nB超、排尿期膀胱输尿管反流造影

诊断诊断流程确诊尿路感染的存在尿路感染的定位诊断确定病原体排除潜在致病因素慢性肾盂肾炎的诊断

诊断确诊尿路感染的存在1.新鲜中段尿沉渣细菌1个/视野2.新鲜中段尿细菌培养计数≥10/ml3.膀胱穿刺尿培养阳性。5凡有真性细菌尿者均可诊断尿