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巧用常规检查北京大学人民医院急诊科楼滨城

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本讲来历?一、根据本人临床与查房心得。?二、医疗纠纷病例。?三、检验学的基础理论。?四、查阅文献。

本讲要点第一部分：血常规第二部分：尿常规第三部分：生化

第一部分：血常规1.血细胞计数单位；2.RBC计数；Hb测定3.红细胞比容测定4.红细胞平均值计算5.红细胞宽度（RDW）6.RBC与Hb关系7.白细胞分类8.血小板与感染性疾病；9.血沉，10.CRP

血常规全血细胞计数全血细胞分析

血液常规检验血细胞计数及相关参数计算称为全血细胞计数（Completebloodcount）或全血细胞分析（北京市医疗收费标准）习惯上称血常规检验，

1.血细胞计数单位——新旧对比自动分析仪（L）手工计数(mm500万/mm/L5.0×10/mm5000/mm/L5.0×10/mm50000/mm/L50.0×10/mm3)RBC5.0×1012/L3;5.0×106×1066633WBC5.0×1093/L35.0×10×103PLT50.0×1050.0×109/L33×10633

?1L=1000ml1ml=1000mm3?1L=106mm3

脑脊液体腔液与?脑脊液?成人正常：（0-8）×10化脑：1000×106/L6/L腹水漏出液300×106/L/L渗出液500×106

2.红细胞计数、血红蛋白测定??（略）

3.红细胞比容积用红细胞占全血的百分数表示。受脱水与血液稀释影响。

红细胞比容积1L血液中红细胞体积1L1000ml400ml0.40

某男性48岁，因咽痛、恶心、呕吐来诊。Hb183g/L,Hct52%,又用氟美松，5%GS错误：①葡萄糖液；②未纠正Hct.2天后严重糖尿病酮症酸中毒，抢救无效死亡。尸检：胰腺严重纤维化。呕吐→Hb183g/L,Hct52%—脱水

教训?常规检查不重视?未查尿糖、酮体；未注意Hct（脱水）?呕吐：是一个急症；必须纠正到能进食??必查血尿常规；尿糖，酮体必纠：脱水，酮体

其他疾病?肺心病Hct升高；应酌情抗凝

3.红细胞平均值MCVMCHHCT(L/L)÷RBC数Hb÷RBC数HCTRBCHb

MCHCHb÷Hct=MCHC150g÷0.4150÷400/1000150×1000/400150×2.5=375150g/L0.4L/L1/0.4=2.5

4.红细胞平均值计算MCV（fl）——平均每个红细胞VHct（L/L）÷RBC（个/L）;80-100(90)fl;MCH（pg)——平均每个红细胞的Hb量Hb（g/L）÷RBC（个/L）;27-34(30)pg；MCHC（g/L）—平均每升红细胞的Hb量Hb（g/L）÷Hct（L/L）;310-360(330)g/L；

MCVMCV=Hct（L/L）÷RBC（个/L）=0.42（L/L）÷5.0×1012/L=0.42（L）÷5.0×1012=0.42×1015）÷5.0×1012=420×1012÷5.0×1012=420÷5.0=84（fl）1L=1015fl

MCV简化公式：?MCV=Hct×1000÷RBC(百万）（fl）?=0.42×1000÷5.0?=420÷5=84（fl）?1L=1015fl×1012

MCHMCH（pg）=Hb（g/L）÷RBC（个/L）=150g/L÷5.0×1012/L=150g÷5.0×1012=150×1012÷5.0×1012=150÷5.0=30（pg）（27-34）

MCHCMCHC（g/L）=Hb（g/L）÷Hct（L/L）=150g/L÷0.42（L/L）=150g÷0.42（L）=357g/L

5、RBC与Hb相关性因5.0×1012/LRBC；相应150g/LHb故1.0×1012/LRBC相当于30g/LHb急性溶血时，此比例破坏；某患者，使用头孢三嗪。出现血尿（Hb尿）125g/L→84g/LRBC0.88×1012/L

男性73岁?入院诊断：?矽肺伴感染；左侧肺切除；肺气肿；?冠心病；?Hb:134g/L;肌酐133μmol/L

?5%GS100+头孢曲松4.040滴；8天；?黄芪40mlqd1天。?第8天上午10时。?输液上肢皮肤花斑，粉红色尿，?考虑头孢曲松过敏。

?处理：?停输原液；吸氧；5%GS250+氟美松10mg+VC2.5g，10分钟花斑消失；?尿常规：肉眼血尿；潜血＋＋＋；?蛋白＋＋，糖＋。?拟查肾功、