重症病人的营养风险评分工具.pptxVIP

定义医源性营养不良

复习有关优化能量和蛋白质摄入量的文献

列出评价ICU病人营养风险的关键变量

列出提高ICU营养足量摄入的策略;在医疗机构发生的和生理紊乱及器官功能障碍相关的营养不足;建议早期EN(入ICU24-48hrs内)!;热量债增加和更差的临床结局相关;2007年1月27日进行的ICU营养治疗流行病学调查

5大洲158个ICU中入组2772例病人

入组标准-预计ICU时间72h的机械通气成年病人;HeylandClinicalNutrition2010;谷氨酰胺和抗氧化剂的多中心RCT研究(REDOXSStudy)

首批364例病人3个月和/或6个月的SF36评分;FaisyBJN2009;101:1079;HeylandCCM2011;营养给得越合理

病人恢复得越好;Riceetal.JAMA2012;307;Riceetal.JAMA2012;307;Riceetal.JAMA2012;307;平均年龄52岁

更少的合并症

平均BMI29-30

全部24小时喂养(早期EN的优势)

平均研究干预时间5天;我们怎样分清楚哪些病人能从营养治疗中最大程度获益?;;何时调整年龄,APACHEII和序贯器官衰竭评(SOFA),营养风险因素对临床结局有什么影响?

598例病人的多组织数据库

历史经口摄入和体重减少仅仅出现在171例病人上

结局:28天无机械通气天数和病死率;变量;;;;高NUTRICScore分数

临床因素

BMI

预期长的ICU时间

其他?;;喂养方案

胃肠动力药

抬高床头

小肠喂养;;入ICU后开始EN的时间方案组的41.2hvs非方案组的57.1h

使用胃肠动力药方案组61.3%vs非方案组49.0%;让你进入困境的同一想法是不会让你走去的!;重症病人通过肠内途径的强化蛋白-能量提供：ThePEPuP方案

;基于血流动力学稳定和对高流量胃内喂养适应的不同喂养选择

在选择的病人中,我们立刻按照目标速率开始EN,而不是25ml/hr.

我们以24小时EN总量作为目标而不是每小时速度，并给护士一定的余地调节每小时速度来达到24h总量.

以半要素开始,过渡到多聚物

耐受更高的GRV(胃内残余量)阈值(300mlormore)

胃肠动力药和蛋白补充立即开始;;对呼吸机相关肺炎的影响;如果肠内途径不能提供足量营养又该怎么办呢？

…加或不加PN,

是个问题！

;如果EN使用7-10天仍不能满足能量需要，可考虑开始PN;4620例重症病人

随机分为早期PN组

接受20%糖20ml/hr然后第三天开始PN

和晚期PN组

5%糖IV然后第8天开始PN

所有病人给予标准EN并给与严格的血糖控制

;?数据的适应性

没有人在开始几天给如此多的糖

没有人采取严格的血糖控制

所选病人恰当?

大部分是(90%)外科病人(主要是心脏外科60%)

ICU时间短(3-4days)

低的病死率(8%ICU,11%hospital)

超过70%的病人体重正常或者轻微超重

NotanindictmentofPN

早期PN组仅仅接受平均1-2天PN

晚期PN组–仅仅?接受PN

;如果肠内途径不能提供足量营养又该怎么办呢？

加TPN或不加TPN,

是个问题!

;;ICU病人;;两组都是EN治疗

EN液量为1.2+.2cal/ml

PN溶液

高氮,含橄榄油脂肪乳的三腔袋(olimel，百特公司)

含1.2cal/ml,与EN相近

EN和PN都以20ml/hr开始，如果耐受每4小时增加20ml/hr（每4小时监测血糖，每12小时查电解质）直到达到100%的能量需求

如果EN稳定，则停掉PN;医疗相关营养不良非常常见

不是所有ICU病人营养风险都一样

医源性喂养不足对有些ICU病人有害，有些病人可能从充足喂养(避免蛋白质/能量债)中获益

BMI和/或NUTRICScore是量化营养风险的一种方法

需要做一些事情减少ICU中医源性营养不良!

首选重新评估营养治疗方案!

PEPuP方案

选择性使用小肠喂养然后在高风险病人中补充PN;;问题?