血管运动性鼻炎专家讲座.pptxVIP

;血管运动性鼻炎发病原因很多，精神担心、焦虑、环境温度改变、内分泌功效紊乱等均能够引发副交感神经神经递质释放过多，引发组胺非特异性释放，血管扩张，腺体分泌增多，造成对应临床症状。有时鼻腔内结构畸形，如鼻中隔偏曲，重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这么长久形成刺激可加重本病。

;间歇性鼻塞，对气候和环境温度改变异常敏感；水样鼻涕，发作性喷嚏；嗅觉减退、头昏等;病因

1.心理和情绪原因

长久精神担心、过分疲劳、情绪波动是致病根本原因。假如长久处于一个高紧迫感、压抑感、失落感环境下生息，致使发病率急剧增加。

2.外界刺激原因

气候改变，如温度、湿度突然改变可引发发作。有时误认为患季节性过敏性鼻炎。大气污染，如烟雾、粉尘、酒精及其它化学物品也可诱发本病。起床、运动等也可成为诱因。

;3.内分泌原因

常见于青春期、月经期、妊娠期，更年期及老年人。性兴奋时也可引发发作。糖尿病、动脉硬化、甲状腺功效低下也可引发本病。

4.药品作用

长久服用降血压、降血脂药，可引发鼻黏膜水肿；滥用滴鼻药品引发药品性鼻炎，致使鼻黏膜自主神经系统功效紊乱而诱发本病。

5.感染原因

发病前有慢性鼻炎、鼻窦炎病史。

;临床表现

1.鼻塞型

症状以鼻塞为主，多为间歇性。一些患者晨起时鼻塞严重，白天减轻或消失。也有患者每晚加重，常伴有随体位改变交替性鼻塞。如鼻黏膜发生息肉样变或鼻息肉，可有不一样程度连续性鼻塞。时有喷嚏，但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度改变异常敏感。

;2.鼻溢型

水样鼻涕增多为其主要症状，多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天，天天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒，经过一定间歇期后在一些诱因作用下又可发病。本型以20～40岁女性多见，且精神类型多不稳定。

3.其它症状

还有因黏膜连续肿胀充血、水肿引发嗅觉减退、头昏等症状。;检验

1.前鼻镜检验

鼻镜检验鼻黏膜色泽无恒定改变。有由充血产生暗红色，或由容量血管扩张产生浅蓝色，或由黏膜水肿产生苍白色。有一??鼻黏膜充血暗红，另一侧却苍白水肿。

2.X线鼻窦摄片

明确有没有并发鼻窦感染。;判别诊疗

1.变应性鼻炎

变应原皮肤试验阳性，鼻分泌物中有嗜酸细胞和嗜碱细胞。季节性鼻炎发作呈季节性。

2.感染性鼻炎

有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常为黏液性或黏液脓性，分泌物中多为嗜中性粒细胞。

;3.非常变态反应性嗜酸细胞增多性鼻炎

鼻分泌物中有大量嗜酸细胞，但无其它变态反应依据。

4.阿司匹林不耐受三联症

即使鼻分泌物中可有多量嗜酸细胞，但患者有水杨酸制剂或其它解热镇痛药过敏史和哮喘史，鼻内有鼻息肉。

5.过强反向性鼻炎

由鼻内感觉神经轴突反向过强引发，以突发性喷嚏为主要症状，发作突然，消失也快。;治疗

因为本病诱发原因多，发病机制错综复杂，治疗中应采取综合办法。

1.防止或去除诱发原因

改进工作条件和环境，掌握生活节奏，稳定情绪，不要过分疲劳与担心。对患者实施必要心理治疗或暗示性语言，有时也会收到显著效果。

;2.药品治疗

（1）鼻减充血剂对以鼻塞为主要症状者可选取。但在应用时要注意药品性鼻炎发生。可采取间断性或交替性给药。三磷酸腺苷钠（ATP）对缓解鼻塞有显著疗效。

（2）抗组胺药不少非免疫性原因可引发肥大细胞释放组胺，故抗组胺药对不少病例仍有很好疗效，对鼻痒和喷嚏症状显著者可首先选取。;(3）抗胆碱药适合用于以鼻溢为主要症状患者。溴化异丙托品气雾剂，可有效地控制鼻溢。

（4）肾上腺皮质激素皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用，故对血管运动性鼻炎一些喷嚏症状显著、水样鼻涕较多且鼻黏膜水肿显著病例，有显著疗效。

;3.外科治疗

出现以下情形之一者，可考虑外科治疗：①鼻内结构解剖畸形显著，影响通气或鼻窦引流；②不可逆病变组织，如鼻黏膜增殖性改变或较大息肉。

（1）解剖畸形矫正能加重血管运动性鼻炎症状鼻内结构畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这么长久形成刺激不但可加重局部炎症反应，而且经常引发头痛。上述畸形早期矫正可显著减轻症状，甚至能够治愈。

;（2）不可逆变组织切除显著引发鼻塞增生肥厚鼻甲，鼻黏膜长久水肿形成鼻息肉，均应及时切除。降低鼻内神经兴奋性，切断副交感神经纤维对鼻腔支配，但应该慎重选择。;预防

1.经常参加体育锻炼，以增加抵抗力。

2.注意不要骤然进出冷热悬殊环境。

3.常做鼻部按摩，如长久用冷水洗脸者更佳。

4.已知致敏原者尽可能设法防止接触。

5.发作期间要注意保暖。;