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心脏大致解剖
心电生理应用解剖
第1页
心脏外形
“一尖、一底、两面、三缘、四沟”
前面观
后面观
心电生理应用解剖
第2页
心脏支架结构
四个瓣环:二尖瓣环、三尖瓣环、肺动脉瓣环、主动脉瓣环
两个纤维三角:右纤维三角(主动脉瓣环和左右房室环)
左纤维三角(主动脉瓣和二尖瓣环)
一个韧带:圆锥韧带(主动脉瓣环和肺动脉瓣环)
上述结构总称心脏支架结构。
心电生理应用解剖
第3页
心脏瓣膜
心电生理应用解剖
第4页
右心解剖
心电生理应用解剖
第5页
左心解剖
心电生理应用解剖
第6页
心脏血供
右心:右冠
左室:
前降支(前壁和室间隔)
盘旋支(侧壁和后壁)
右冠(下壁、后壁和室间隔)
室间隔:
前降支(前上2/3)
后降支(后下1/3)
心电生理应用解剖
第7页
心脏传导系统
窦房结:右冠(60%)、左冠(40%)
房室结:右冠(90%)、左冠(10%)
右束支和左前分支:前降支
左后分支:盘旋支和右冠
心电生理应用解剖
第8页
心电生理应用解剖
—右心解剖
心电生理应用解剖
第9页
右心大致解剖
心电生理应用解剖
第10页
右心房
固有心房
腔静脉窦
右心耳
界嵴
冠状窦口
卵圆窝
右房室口
Todaro腱
Koch三角
心电生理应用解剖
第11页
右心房
右心耳
内有梳状肌,右心房永久起搏电极放置部位。
心电生理应用解剖
第12页
右心房
界嵴
横部于上腔静脉口前内方起于房间隔,向外横行至上腔静脉口前外方,移行为垂直部,垂直向下,于下腔静脉口前外方延续于下腔静脉瓣(欧氏瓣),向内与房间隔相连。
体部/固有心房(梳状肌,内壁凹凸)和静脉窦部(无梳状肌,内壁光滑)
心电各向异性传导非常突出,局灶性房速2/3起源于界嵴,又称界嵴性心动过速。
心电生理应用解剖
第13页
右心房
上腔静脉
窦房结:上腔静脉与右心房交界处心外膜下。
部分心房肌细胞延伸至腔静脉壁内组成腔静脉肌袖,与部分房颤起源相关。
下腔静脉
下腔静脉瓣(欧氏瓣),右心房峡部主要结构,与房扑发生相关。
心电生理应用解剖
第14页
右心房
冠状窦(CS)
冠状窦口:直径0.5~1.0cm,窦口扩大被认为是慢径产生病理基础,房室结双径路患者窦口通常较大。
房室结折返性心动过速和后间隔心外膜旁道消融靶点。
心电生理应用解剖
第15页
右心房
Koch三角
冠状窦口、Todaro腱和三尖瓣隔瓣附着缘之间区域。
深面为房室结,顶部为希氏束。房室结双径路消融区域,心导管检验时在此三角区过分刺激可引发心率失常。
心电生理应用解剖
第16页
TriangleofKoch
心电生理应用解剖
第17页
右心房
右心房峡部
下腔静脉瓣(欧氏瓣)、冠状窦口和三尖瓣隔环在右心房后下部形成狭长传导通道,包含后位峡部(三尖瓣后环-下腔静脉)、间隔峡部(三尖瓣隔环-冠状窦口)和冠状窦口-下腔静脉;
慢传导特征,房扑折返环路关键部位。
心电生理应用解剖
第18页
固有心腔
动脉圆锥
室上嵴
隔缘肉柱
三尖瓣复合体
节制索
肺动脉口
右心室
心电生理应用解剖
第19页
右心室
右心室
以圆锥乳头肌为界,分为流入道和流出道;
先天性右心室发育不良易致室速发生,称致心律失常性右心室先天发育不良,病理特征是心室肌被纤维脂肪组织替换,最常受累部位为心尖部和漏斗部。
心电生理应用解剖
第20页
右心室
蓝色血流代表流入道,位置较低;
绿色血流代表流出道,位置较高。
心电生理应用解剖
第21页
右心室
三尖瓣环
右房室肌在三尖瓣环平面对合后,以心室肌为主连于瓣环,整体向上凹向心房腔。右侧旁道消融在心室侧极难稳定贴靠于三尖瓣环,不得不取房侧消融。
正位透视三尖瓣环位于心影中部,脊柱左缘,最大希氏束电位统计点为三尖瓣环顶部。
三尖瓣环最低点与冠状窦处于同一平面或略低于冠状窦口。
心电生理应用解剖
第22页
右心室
流出道
包含动脉圆锥、间隔部和游离壁部。
流出道起搏:三尖瓣隔瓣与前瓣交界处瓣环下方,圆锥乳头肌瓣叶侧心内膜,其后下方为室间隔膜部。
流入道间隔部起搏:室间隔膜部右前上方,电极固定在室上嵴。
心电生理应用解剖
第23页
心电生理应用解剖
—左心解剖
心电生理应用解剖
第24页
左心大致解剖
心电生理应用解剖
第25页
左心房
心电生理应用解剖
第26页
左心房
左心耳
开口于左上肺静脉开口前下方,腔内富含肌小梁,腔面凹凸不平,易致血栓形成;壁薄,易损伤,致心包填塞。
左心房体部
位于气管分叉以下,与左主支气管靠近,前方为升主动脉,后方经过心包斜窦与食管相邻,壁薄,左心房后壁消融有造成心房食管瘘可能。
心电生理应用解剖
第27页
左心房
肺静脉
近心房处肺静脉由心肌纤维围绕,称为心肌袖,其内有窦房结样细胞,可作为正常心脏潜在起
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