腰腿痛及颈肩痛病人的护理.pptxVIP

一、腰椎间盘突出症腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，剌激或压迫马尾神经引发一个综合征解剖生理：间盘位于脊柱各节椎体间，由上下软骨板，中心髓核和四面纤维环组成。纤维环前方和两侧厚，后外侧薄缺乏后正中韧带，间盘在此膨出或破裂病因（一）椎间盘退行性变：退行变、纤维环和髓核水分降低，弹性降低，间盘结构松弛，软骨板囊性变，髓核突出（二）损伤：急慢性伤，弯腰、扭转积累伤力（三）遗传原因（四）妊娠；体重增加腹压增高，肌肉韧带松弛腰腿痛及颈肩痛病人的护理第1页

腰椎间盘突出症病理和分型：（1）膨隆型（2）突出型（3）脱垂游离型（4）Schmorl结节及经骨突出型临床表现和诊疗（一）症状1、腰痛：早期仅腰痛，急性剧痛或慢性隐痛，病程长者仅能短距离行走，弯腰、咳嗽、排便疼痛加重。后期减轻2、坐骨神经痛：腰4-5、腰5-骶1间盘突出者，间盘突出多在一侧，单侧疼痛，从下腰部向臀向下肢、足背或足外侧放射，伴麻木感。中央型间盘突出症有双侧坐骨神经痛，双大腿及小腿后侧疼痛，咳嗽等腹压增高使疼痛加重腰腿痛及颈肩痛病人的护理第2页

临床表现和诊疗（二）体征1、腰椎侧突：髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧可松弛对神经根压迫缓解疼痛，突出髓核在神经根外侧，腰椎突向患侧缓解疼痛2、腰部活动受限：前屈受限显著3、压痛、叩痛：病变椎间隙棘突间，棘突旁侧1CM处深压痛、叩痛，向下肢放射4、直腿抬高试验及加强试验阳性5、神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反射改变。腰5神经根受累患侧小腿前外侧和足背内侧痛、触觉减退，骶1神经根受累外踝附近及足外侧痛、触觉减退、足跖屈无力，踝反射减弱或消失腰腿痛及颈肩痛病人的护理第3页

腰椎间盘突出症（三）影像学检验：平片示脊柱侧凸，椎体边缘增生椎间隙变窄。CT和MRI示椎管形态、椎间盘突出程度和方向；MRI示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根情况；造影间接示有没有腰椎间盘突出及程度；电生理检验如肌电图明确情况神经受损处理标准（一）非手术治疗1、绝对卧床休息：初发作时卧硬板床3周或症状缓解后戴腰围下床活动，3个月内不能弯腰持重物2、连续牵引：椎间盘间隙增宽降低间盘内压和肌肉痉挛引发疼痛。用骨盆水平牵引或间断牵引法腰腿痛及颈肩痛病人的护理第4页

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处理原则3、硬膜外注射皮质激素：减轻神经根周围炎症与粘连。醋酸泼尼松龙1、75ML加利多卡因4ML硬膜外注射每七天一次，三次一个疗程4、理疗、推拿、按摩：松弛肌肉、缓解痉挛疼痛，减轻间盘压力（二）手术治疗：非手术治疗无效、巨大、骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者采取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿剌髓核摘除术腰腿痛及颈肩痛病人的护理第6页

二、腰椎管狭窄症指因某种原因产生骨性或纤维性结构异常造成一处或多处管腔狭窄，马尾神经根受压引发一个综合征病因与病理：先天性椎管狭窄因骨发育不良；后天性狭窄因椎管退行性变。椎管容积降低，压力增加，神经血管受压临床表现和诊疗（一）症状1、神经源性马尾间歇性跛行：行走数百米或更短出现下肢疼痛、麻木、无力蹲下、弯腰休息后再行走2、腰腿痛：腰背、腰骶痛和/或下肢痛单或双侧，站立、过伸或行走加重，前屈、蹲、骑自行车减轻腰腿痛及颈肩痛病人的护理第7页

腰椎管狭窄症3、马尾神经受压：双侧大小腿、足跟后侧、会阴部感觉迟钝，大小便功效障碍（二）体征1、腰后伸受限及压痛、常取腰前屈位。下腰椎棘突旁压痛2、感觉、运动、反射改变（三）影像学检验X线片示椎体、椎间关节、椎板退行性变，造影，CT，MRI提供参考处理标准1、非手术治疗2、手术治疗：解除对硬脊膜及神经根压迫适合用于（1）症状重（2）神经功效障碍显著（3）混合性椎管狭窄症。方法有椎板切除，上关节突、椎板切除，必要时脊柱融合内固定腰腿痛及颈肩痛病人的护理第8页

三、护理护理评定（一）术前评定1、健康史（1）普通资料（2）既往史（3）家族史2、身体情况（1）症状：疼痛部位及性质，诱发原因，缓解疼痛办法及效果，此次治疗情况（2）体征：下肢感觉、运动、反射情况（3）辅助检验3、心理社会支持情况长久腰腿痛和下肢感觉异常病人情绪不良，评定家眷对病人支持（二）术后评定1、手术情况：麻醉、手术、术中和引流情况腰腿痛及