腹部检体完整.pptxVIP

腹部检体完整;概述;

第一节

腹部体表标志及分区;体表标志

肋弓下缘

剑突

腹上角

脐

髂前上棘

腹直肌外缘

腹中线

腹股沟韧带

耻骨联合

肋脊角;腹个别区

四区分法

九区分法

;

四区分法

经过脐部

划一水平线

与一垂直线

两线相交;

右上腹部

肝胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲

右下腹部

盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管;左上腹部

肝左叶脾胃胰体

胰尾结肠脾曲左肾

左肾上腺

左下腹部

乙状结肠个别降结肠

女左输尿管;

九区分法

由两条水平线

和两条垂直线

将腹个别为井

字形九区;第二节

视诊;

方法;腹部检体完整;

视诊内容

;腹部外形;异常腹型;

全腹膨隆

;腹内积气

大量积气→腹部呈球形

胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）

腹腔内积气（人工气腹或胃肠穿孔）

腹内巨大肿块：足月妊娠

巨大卵巢囊肿

畸胎瘤

腹围测量：皮尺经脐绕腹一周

;

;腹壁上肿块和腹腔内肿块判别方法：

嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉担心，如肿块愈加显著，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬腹肌所掩盖。;

局部膨隆;腹部凹陷;呼吸运动;

腹壁静脉

;血流方向和判定方法;腹部检体完整;腹部检体完整;

胃肠型蠕动波

;腹壁其它情况;色素：

散在点状深褐色色素从容：血色病

皮肤皱褶处褐色色素从容：肾上腺皮质功效减退

Grey-Turner征：急性坏死性胰腺炎

Cullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂

腹部和腰部不规则斑片状色素从容：多发性神经纤维瘤

妊娠妇女

;;

腹部体毛

阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形

体毛增多：皮质醇增多症

女性阴毛呈男性型分布：肾上腺性变态综合征

体毛稀少：腺脑垂体功效减退症、黏液性水肿、性腺功效减退症

上腹部波动

右心室增大（吸气时）

腹主动脉瘤（呼气时）和肝血管瘤

较瘦者;

第三节

;腹部触诊基础要求;基础检验法;浅部触诊

自左下腹

开始按逆

时针方向

检验

;浅

部

触

诊

法;深

部

触

诊

法;深

部

触

诊

法;

腹壁担心度

;腹壁担心度增强;腹壁担心度减低;

压痛反跳痛;;脏器触诊

;肝脏触诊;肝脏触诊方法;单手触诊法

;

单手触诊法

;双手触诊法

;

双手触诊法

;

钩指触诊法

;

触诊肝脏时注意描述以下内容

;弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病等。

不足肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿

肝脏缩小：急慢性肝坏死、晚期肝硬化;质地：分三级

质软如触口唇（急性肝炎）

质韧如触鼻尖（慢性肝炎）

质硬如触前额（肝硬化、肝癌）

表面和边缘：

正常表面和边缘

异常表面和边缘;压痛：

正常肝脏无压痛

弥漫性压痛：肝炎、肝淤血

不足压痛：肝脓肿

搏动：

传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动

扩张性搏动：三尖瓣关闭不全

肝区摩擦音：肝周围炎

肝震颤：肝包虫病;肝－颈静脉回流征;脾脏触诊;仰卧位双手触诊法;右侧卧位双手触诊法;脾肿大测量方法：

第Ⅰ线

（甲乙线）

第Ⅱ线

（甲丙线）

第Ⅲ线

（丁戊线）;

脾肿大分度

;

在左肋缘下还可能触到其它包块，需与脾脏判别：;;胆囊触诊;Murphy－急性胆囊炎

Courvoisier－胰头癌压迫胆总管;（四）肾脏触诊

双手触诊法触诊右肾;肾脏触诊

双手触诊法触诊左肾;腹部检体完整;肋脊点压痛点

背部第十二肋骨与脊柱夹角顶点;肋腰点压痛点

第十二肋骨与腰肌外缘夹角顶点;（五）膀胱触诊;（六）胰腺触诊;四、腹部包块触诊

除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包含肿大或异位脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意判别。;（一）正常腹部可触到包块

1.腹直肌及腱划

2.腰椎锥体及骶骨岬

3.乙状结肠粪块

4.横结肠

5.盲肠;（二）异常包块

1.位置2.大小

3.形态4.质地

5.压痛6.波动

7.移动度;五、液波震颤

液波震颤（fluidthri