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腹部检体完整;概述;
第一节
腹部体表标志及分区;体表标志
肋弓下缘
剑突
腹上角
脐
髂前上棘
腹直肌外缘
腹中线
腹股沟韧带
耻骨联合
肋脊角;腹个别区
四区分法
九区分法
;
四区分法
经过脐部
划一水平线
与一垂直线
两线相交;
右上腹部
肝胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲
右下腹部
盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管;左上腹部
肝左叶脾胃胰体
胰尾结肠脾曲左肾
左肾上腺
左下腹部
乙状结肠个别降结肠
女左输尿管;
九区分法
由两条水平线
和两条垂直线
将腹个别为井
字形九区;第二节
视诊;
方法;腹部检体完整;
视诊内容
;腹部外形;异常腹型;
全腹膨隆
;腹内积气
大量积气→腹部呈球形
胃肠道内积气(肠梗阻或肠麻痹)
腹腔内积气(人工气腹或胃肠穿孔)
腹内巨大肿块:足月妊娠
巨大卵巢囊肿
畸胎瘤
腹围测量:皮尺经脐绕腹一周
;
;腹壁上肿块和腹腔内肿块判别方法:
嘱患者从枕头上抬起头,使腹壁肌肉担心,如肿块愈加显著,说明是在腹壁上,反之在腹腔内,被收缩变硬腹肌所掩盖。;
局部膨隆;腹部凹陷;呼吸运动;
腹壁静脉
;血流方向和判定方法;腹部检体完整;腹部检体完整;
胃肠型蠕动波
;腹壁其它情况;色素:
散在点状深褐色色素从容:血色病
皮肤皱褶处褐色色素从容:肾上腺皮质功效减退
Grey-Turner征:急性坏死性胰腺炎
Cullen征:急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂
腹部和腰部不规则斑片状色素从容:多发性神经纤维瘤
妊娠妇女
;;
腹部体毛
阴毛分布:男性三角形、女性倒三角形
体毛增多:皮质醇增多症
女性阴毛呈男性型分布:肾上腺性变态综合征
体毛稀少:腺脑垂体功效减退症、黏液性水肿、性腺功效减退症
上腹部波动
右心室增大(吸气时)
腹主动脉瘤(呼气时)和肝血管瘤
较瘦者;
第三节
;腹部触诊基础要求;基础检验法;浅部触诊
自左下腹
开始按逆
时针方向
检验
;浅
部
触
诊
法;深
部
触
诊
法;深
部
触
诊
法;
腹壁担心度
;腹壁担心度增强;腹壁担心度减低;
压痛反跳痛;;脏器触诊
;肝脏触诊;肝脏触诊方法;单手触诊法
;
单手触诊法
;双手触诊法
;
双手触诊法
;
钩指触诊法
;
触诊肝脏时注意描述以下内容
;弥漫性肝肿大:肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病等。
不足肝肿大:肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿
肝脏缩小:急慢性肝坏死、晚期肝硬化;质地:分三级
质软如触口唇(急性肝炎)
质韧如触鼻尖(慢性肝炎)
质硬如触前额(肝硬化、肝癌)
表面和边缘:
正常表面和边缘
异常表面和边缘;压痛:
正常肝脏无压痛
弥漫性压痛:肝炎、肝淤血
不足压痛:肝脓肿
搏动:
传导性搏动:肝脏传导下方腹主动脉搏动
扩张性搏动:三尖瓣关闭不全
肝区摩擦音:肝周围炎
肝震颤:肝包虫病;肝-颈静脉回流征;脾脏触诊;仰卧位双手触诊法;右侧卧位双手触诊法;脾肿大测量方法:
第Ⅰ线
(甲乙线)
第Ⅱ线
(甲丙线)
第Ⅲ线
(丁戊线);
脾肿大分度
;
在左肋缘下还可能触到其它包块,需与脾脏判别:;;胆囊触诊;Murphy-急性胆囊炎
Courvoisier-胰头癌压迫胆总管;(四)肾脏触诊
双手触诊法触诊右肾;肾脏触诊
双手触诊法触诊左肾;腹部检体完整;肋脊点压痛点
背部第十二肋骨与脊柱夹角顶点;肋腰点压痛点
第十二肋骨与腰肌外缘夹角顶点;(五)膀胱触诊;(六)胰腺触诊;四、腹部包块触诊
除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外,腹部还可能触及一些包块,包含肿大或异位脏器,炎症性包块,囊肿,肿大淋巴结,恶性肿瘤,胃内结石,肠内粪块等,应注意判别。;(一)正常腹部可触到包块
1.腹直肌及腱划
2.腰椎锥体及骶骨岬
3.乙状结肠粪块
4.横结肠
5.盲肠;(二)异常包块
1.位置2.大小
3.形态4.质地
5.压痛6.波动
7.移动度;五、液波震颤
液波震颤(fluidthri
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