肾病综合征病例讨论专业知识专家讲座.pptxVIP

肾病综合征定义（nephroticsyndrome，NS）是一组由各种原因引发肾小球基底膜通透性增加，造成血浆内大量蛋白质从尿中丢失综合症。四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④显著水肿。肾病综合征病例讨论专业知识专家讲座第1页

肾病综合征分型原发性继发性：感染、系统疾病、肾小球疾病等单纯型：三高一低肾炎型：三高一低+高血压、血尿、尿素氮、低补体肾病综合征病例讨论专业知识专家讲座第2页

肾病综合征分型激素敏感激素耐药：泼尼松足量1.5~2mg/（kg.d）或60mg/m2.d4周尿蛋白仍阳性，除外感染、遗传等原因所致者。复发，频复发，激素依赖肾病综合征病例讨论专业知识专家讲座第3页

病历资料患儿，男，3岁，15kg。主因：间断皮疹、浮肿、蛋白尿1年1月入院。诊疗为肾病综合征，原发性，单纯型，激素耐药。个人史及家族史：患儿父亲有过敏性哮喘、过敏性鼻炎不良反应史：否定肾病综合征病例讨论专业知识专家讲座第4页

现病史时间药品尿蛋白.3.8泼尼松30mg×23d3+.4.6甲泼尼龙40mg×7d20mg×30d（-）.5.6CTX0.2g×2次甲泼尼龙16mgCTX0.2g×2次2+3+.6.17CTX0.2g×2次甲强龙150mg×2次强松30mgqod.7.4他克莫司0.5mg，bid甲泼尼龙24mg，qod.9-10他克莫司1mg,bid1.5mg早,1mg晚甲泼尼龙16mg，qod（-）肾病综合征病例讨论专业知识专家讲座第5页

主要治疗药品4月4日入院MP16mg，单日MP8mg，双日TAC0.5mg，bidMP16mg，podTAC0.5mg，bid4月14日4月18日4月25、27、29日MP16mg，单日8mg，双日TAC1mg，早0.5mg，晚MP16mg，单日8mg，双日TAC1mg，bidMP200mg，ivgtt*3dTAC1mg，bid4月1日肾病综合征病例讨论专业知识专家讲座第6页

试验室检验日期尿量尿蛋白UTP.4.5700ml（-）.4.6700ml3+.4.7800ml1+0.85g/24h.4.11730ml微量0.2g/24h.4.11790ml±.4.15-16500~600ml3+~4+肾病综合征病例讨论专业知识专家讲座第7页

试验室检验.4.18700~800ml4+2.38g/24h.4.22550ml3+2112.4.25780ml3+.4.26900ml3+肾病综合征病例讨论专业知识专家讲座第8页

WBC*10^9/LN%PLT*10^9/LCRPPCT4.56.873322814.177.583622640.05血常规生化ALBg/LCrumol/LLDLmmol/LTGmmol/LTCmmol/L4.537.1171.820.953.834.1733.9↓112.831.515.25↑肾病综合征病例讨论专业知识专家讲座第9页

肾早损尿肌酐mmg/l尿微量白蛋白mg/l尿转铁蛋白mg/lNAG酶U/L尿α1-微球蛋白mg/l4.5日6.551540↑113↑42↑22.3↑4.10日9.5561.2↑5.57↑37↑8.08肾病综合征病例讨论专业知识专家讲座第10页

药学监护点日常监护点：①给药方法：早晨顿服，饭后，时间固定②疗效：有没有新发皮疹，眼睑浮肿；尿量改变，尿蛋白；③不良反应：胃肠道反应、精神反应、库欣综合征；肾病综合征病例讨论专业知识专家讲座第11页

药学监护点他克莫司加量后：①血压改变，轻易引发高血压；②肾功效（肌酐、尿素氮水平）；③预防感染；肾病综合征病例讨论专业知识专家讲座第12页

药学监护点甲泼尼龙冲击过程中：①血压改变，轻易引发高血压；②严重感染；③胃肠道反应（恶心、呕吐）；④情绪改变、精神异常；肾病综合征病例讨论专业知识专家讲座第13页

讨论——激素用药标准皮质激素选取半衰期12~36h中效制剂（泼尼松、泼尼松龙），除能较快诱导缓解外，