颅内血肿清除术术后护理专家讲座.pptxVIP

1、定义

2、分类

3、判别

4、术后常规护理办法

5、并发症护理

6、康复训练

目录

颅内血肿清除术术后护理专家讲座

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什么是颅内血肿

头部损伤后引发颅内出血，血液积聚到一定体积，形成不足占位病变，称为颅内血肿。颅内血肿常见分类有以下几个。

1、按血肿出现时间分类

a、急性血肿：伤后3天内出现症状者。

其中伤后3小时内出现症状者，为特急性血肿。

b、亚急性血肿：伤后第4天至3周内出现症状者。

c、慢性血肿：伤后3周以上出现症状者。

另外，伤后首次头颅CT检验无血肿迹象，再次头颅CT复查见血肿者，为迟发性血肿。

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2、按血肿发生不一样部位分类

a、硬膜外血肿：血肿位于颅骨及硬脑膜之间，多见于颞部，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。

b、硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血起源大多为大脑皮质表面静脉和小动脉损伤。

c、脑内血肿：血肿位于脑实质内，好发额叶及颞叶前端，出血多来自挫裂脑实质血管。

d、脑室内血肿：指血肿位于脑室系统内，出血起源主要为深部脑内血肿破溃入脑室或脑室壁、脉络丛损伤所致。

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各部位颅内血肿

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各型颅内血肿判别

项目

急性硬膜外血肿

急性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿

脑内血肿

症状

锥体束征进行性加重

颅高压症状出现早，脑疝症状出现较快，局灶症状较多，如偏瘫或失语

受伤数月后出现头痛恶心，复视，一侧肢体无力或抽搐，部份表现记忆力减退，了解力差，智力迟钝，精神失常

颅高压症状显著

意识障碍

经典中间清醒期：昏迷--清醒--再昏迷

中间清醒期不显著，意识障碍进行性加重

慢性颅内压增高

意识障碍进行性加重或伤后连续昏迷

头颅CT检验

梭形双凸镜形

新月形高密度

新月形或半月形影

圆形或不规则形

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1、亲密观察病情

为及时发觉手术后继发脑水肿或再出血，预防发生脑疝，应亲密观察和动态分析病情。

a、意识观察过程中，判断意识状态是好转还是恶化。

清醒、嗜睡、昏睡、昏迷

b、观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射。

c、生命体征观察。

d、观察肢体肌力、肌张力，了解有没有大脑皮质运动区损伤、脑干

损伤表现。

颅内血肿去除术后常规护理办法

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2、给氧保持呼吸道通畅，及时吸痰，有效去除呼吸道分泌物。

3、体位护理全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧以免伤口受压，麻醉清醒后生命体征平稳时，除非行腰穿术后需平卧4--8小时，均应采取脑外伤患者最正确体位，即抬高头部15-30°，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，改进脑代谢。术后搬运患者时双手托起患者头部，并保持水平位置，预防头颈部过分扭曲或振动。伴有呕吐、咳嗽、吞咽障碍时，宜取头侧卧位，以利于口腔及气道分泌物引流，预防误吸和窒息。

4、饮食早期禁食，以静脉营养治疗为主。患者昏迷超出48小时，则应遵医嘱给给予鼻饲流质。麻醉清醒后4-6小时无呕吐、吞咽功效良好清醒患者则可予米粥等流质，并逐步由流质、半流质过渡到普食。胃肠内营养不能满足机体需要时，遵医嘱静脉补充营养。

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5、加强管道护理严格无菌操作，预防感染。

脑室引流管：引流管开口需高出侧脑室平面10-15cm（即高出外耳道水平10-15cm）。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引发头痛，如为血性脑脊液引流袋可适当放低。如引流过快过多，应抬高引流管口位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。引流量24小时不应超出500ml。

硬膜外引流管：引流袋与头颅平齐。

硬膜下引流管：引流袋低于创腔30cm。

创腔引流管：术后早期引流袋放置于头部创腔一致位置，后期引流袋内口应低于引流管出口位置，以免逆行感染

头部各引流管应适当制动头部，预防引流管扭曲、脱出，防止向头部方向挤压引流管。注意引流管是否通畅，观察色、质、量并统计；注意伤口渗血、渗液，一旦发觉头部伤口渗湿，应及时汇报医师处理。翻身、搬动病人前需夹管。

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气管插管：应随时吸痰保持呼吸道通畅，预防和减轻拔管后喉咙水肿，可行雾化吸入。麻醉清醒、呼吸平稳者可尽早拔除气管插管。

气管切开：天天碘伏消毒伤口换药两次，纱块被污染要及时更换，内套管天天消毒，管口覆盖单层无菌盐水纱块，可预防异物掉入气管及湿化作用。

胃管：鼻饲时检验胃管是否在胃内，以防误注，引发吸入性肺炎或窒息。

尿管：保持尿管通畅，定