前置胎盘护理查房.pptx

前置胎盘教学查房

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掌握前置胎盘的定义，熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类熟悉前置胎盘的诊断检查，治疗原则能进行护理评估、确定主要的护理诊断，采取护理措施，实施健康教育强化规培/低年资护士及实习护生运用护理程序的方法实施护理计划，提高临床决策和实践能力。1234查房目的病案导入视频导入课堂互动分析讨论课后测试准确评估前置胎盘出血量及其病情观察掌握前置胎盘大出血急救流程

查房目的病案导入视频导入课堂互动分析讨论课后测试课前测试：问卷星

查房目的病案导入视频导入课堂互动分析讨论课后测试一、病例简介患者：覃淑媛，23岁，无业，大专学历入院时间：2018.4.516:45主诉：孕6+月，反复阴道出血1月余，加重5天。现病史：患者孕20周因少量阴道出血，行超声检查提示前置胎盘状态在松滋市人民医院保胎治疗好转出院。后患者反复少量阴道褐色分泌物，无明显腹痛等不适。3月30日晚因阴道出血，色鲜红，多于月经量至松滋人民医院，考虑前置胎盘出血，行硫酸镁保胎、止血等治疗后好转。4月1日晚再次出现阴道出血，且量增多，B超提示宫内凝血块。患者自觉腹部偶有发紧发硬，不规律。松滋医院建议转上级医院治疗，4月5日以“1.胎盘前置状态伴出血；2.孕25周，孕1产0，未产”转入我科。

三、案例介绍时间经过异常15:45入院完善一般检查，测量生命体征，听诊胎心音132次/分，密切观察阴道流血，嘱绝对卧床休息，左侧卧位，注意胎动。B超提示宫内凝血块；阴道出血加重5天；有不规则宫缩16:20遵医嘱抽血常规、C反应蛋白、凝血、血型、肝肾功能、输血全套。静脉输注硫酸镁保胎（20滴/分）、新特灭抗炎治疗。血红蛋白91g/l（115-150）；C反应蛋白15.56mg/l（0-10）18:10患者诉频繁的宫缩，硫酸镁逐步上调至30滴/分,通知医生，一般情况尚好；继续观察阴道出血，备血；若出现严重的产前大出血危及生命安全建议剖宫产取出胎儿。阴道出血约100ml，频繁的宫缩19:45开始大量阴道出血，速度较快，约675ml；听诊胎心音135次/分，立即另建立2条静脉通道，给于输注晶体（葡萄糖氯化钠+复方氯化钠），立即去输血科取血输注浓缩红细胞悬液2u，血浆400ml；阴道出血约675ml查房目的病案导入视频导入课堂互动分析讨论课后测试二、病案经过

三、案例介绍时间经过异常19:50送入产房，持续心电监护及吸氧。阴道出血约240ml20:13三条静脉通路加压输血,另外输注400血浆，1U红悬阴道出血约260ml20:30留置尿管20:38先露未下降；超声提示胎盘位于后壁，下缘部分覆盖宫颈内口，内口上方未见先露部；观察10分钟左右，仍有速度较快的阴道出血，患者出现头昏，口渴，面色苍白等失血表现（）；考虑失血性休克前驱表现；备皮，行术前准备。阴道出血共420ml，宫缩增强、频率加快21:00接入手术室。行剖宫取胎术，胎盘胎膜娩出完整，见胎盘边缘面积约5*5cm陈旧性出血灶。卡贝缩宫素100ug/1ml肌注。术中出血约800ml，补液1000ml，输红细胞5U，血浆400ml，冷沉淀10U，手术顺利，患者安返病房。4-1012:00患者术后第5天，术后恢复好，办理出院查房目的病案导入视频导入课堂互动分析讨论课后测试二、病案经过

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前置胎盘发病机制查房目的病案导入视频导入课堂互动分析讨论课后测试

查房目的病案导入视频导入课堂互动分析讨论课后测试一、定义1、前置胎盘：正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部,称前置胎盘(placentaprevia)。参考文献【1】.《妇产科学》第五版

查房目的病案导入视频导入课堂互动分析讨论课后测试四、分类：根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，分为4类。1完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盘2部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。3边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。4低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离20mm参考文献【1】.《妇产科学》第五版

查房目的病案导入视频导入课堂互动分析讨论课后测试1，子宫内膜病变与损伤如产褥感染，多产，人工流产，引产，刮宫，剖宫产术等，会引起子宫内膜炎或子宫内膜受损。【1-2】并且进行宫腔操作手术的孕妇，在一定程度上损伤其子宫内膜，最终导致子宫内膜形成瘢痕。在此基础上再次受孕时，可能会因子宫蜕膜发育不良，当受精卵着床以后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。参考文献【1】.马爱萍.前置胎盘发病的相关因素分析[J].山西