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降低病案首页缺点率.5降低病案首缺陷PDCA专家讲座第1页

Outline问题聚焦1现实状况与原因2PDCA循环3总结4CompanyLogo降低病案首缺陷PDCA专家讲座第2页

Focusonproblem病案首页病人基本情况和病人住院医疗情况信息是研究疾病发生和分布主要基础数据，经过这两部分数据编制住院病人疾病谱能够用来分析不一样地域、不一样性别、不一样年纪、不同人群中疾病发生和波动情况，从而研究疾病发生和发展规律，预测疾病发生发展趋势，到达疾病预防和监控目标。病案首页住院医疗信息数据分析与利用更是医院医疗质量、工作效率管理中一个主要内容，在病案首页数据中，适合用于病种医疗质量分析指标约有30余项。这是医疗统计最基础数据起源。所以病案首页内容填写完整、准确，对于充分发挥病案资源和数据价值和作用有着极其主要意义。CompanyLogo降低病案首缺陷PDCA专家讲座第3页

Presentsituationandreasons年7月至12月，我院质量管理科调查病案首页完成情况，发觉我科不合格率较高。CompanyLogo降低病案首缺陷PDCA专家讲座第4页

Presentsituationandreasons经深入临床调查发觉，病案首页填写不合格原因有以下几点漏项错项出生年月与身份证不符合地址和电话号码出院时无明确诊疗诊疗填写不规范出院情况填写不准确诊疗符合情况填写不准确疾病诊疗填写存在问题工作单位地址血型输血品种身份证号码邮政编码出生地职业疾病诊疗选择不准确主要诊疗、其它诊疗选择上主次混乱CompanyLogo降低病案首缺陷PDCA专家讲座第5页

年7-12月科室病人出院情况7月8月9月10月11月12月出院病人169163111157241272CompanyLogo降低病案首缺陷PDCA专家讲座第6页

Review缺项检验病例有缺点病例百分比诊疗不全3006722.3%地址不详3005217.3%电话未填3004615.3%签字不全3004113.7%年下六个月儿科病案首页缺点前四位CompanyLogo降低病案首缺陷PDCA专家讲座第7页

Review原因分类引发问题原因责任人医生原因对于病案首页填写不够重视，造成错填、漏填主管医师不清楚患者所属地邮政编码护理原因对于病案首页正确书写规范不清楚办公班护士查对不严格忘记署名网络设备疾病诊疗不完善微机中心疾病诊疗编码不完善患者原因年纪有误差主管医师不清楚户籍详细地址CompanyLogo降低病案首缺陷PDCA专家讲座第8页

PDCAcycle--Plan制订科室病案首页自查登记本联络我院微机中心进行系统维护引进ICD-10疾病分类方法，完善儿科疾病名称科室人员配置全国邮编查询手册，方便调阅各地邮政编码科室主任、护士长与科秘书组成科室病历自查小组，科主任为第一责任人（由质控小组“QC”小组负责）加强培训，组织科室人员对病案首页填写知识进行学习，定时考评每个月科室质控小组（医疗、护理）要对科内运行、归档病历进行自查活动，自查百分比不低于本月度出院患者10%，科主任对病案抽查结果严格奖惩尽可能降低病案首页填写犯错率CompanyLogo降低病案首缺陷PDCA专家讲座第9页

PDCAcycle--Do建立科室病案首页检验表。组织科室人员学习《新病案首页规范》，由科秘书组织相关考试，低于90分需进行补考。依据科室特色，学习儿科疾病及疾病编码情况，督促科室医生，在患者办理住院时完善初步诊疗及其详细住址。科主任进行管理和监督，月底进行考评，对于错误病案一律退回重新完成。对于每个月填写错误率第一责任人进行处罚，连续三个月均是错误率第一责任人则给予处罚处理。CompanyLogo降低病案首缺陷PDCA专家讲座第10页

PDCAcycle--DoCompanyLogo降低病案首缺陷PDCA专家讲座第11页

PDCAcycle--Do病案信息完善及填写审批流程患者入院管床医师问询患者病史后，统计患者详细住址、户籍地址及电话患者出院后管床医师按照标准填写病案首页并署名上级医师审核并签字科主任审核并签字质控护士查对后署名质控医师查对后署名CompanyLogo降低病案首缺陷PDCA专家讲座第12页

PDCAcycle--Check自年1月该制度实施以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，至今年4月已下降6%，成绩显著月份（）1234抽查例院病例总数215192169180病案首页填写错误率（%）14.316.013.311.4CompanyLogo降低病案首缺陷PDCA专家讲座第13页

PDCAcycle--CheckCompanyLogo降低病案首缺陷PDCA专家讲座第14页

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