心绞痛典型病例.pptx

经典病例冠心病不稳定型心绞痛心绞痛典型病例第1页

主要内容病例介绍女性冠心病特点年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南心绞痛典型病例第2页

病例介绍患者，女性，59岁主因间断胸痛10余年加重5天心绞痛典型病例第3页

病例介绍现病史：患者缘于10余年前无显著诱因出现胸痛，为心前区闷痛，无放射、无汗出、无恶心、呕吐等，连续约5分钟可自行缓解，未予重视。今后10余年间上述症状间断发作，性质、部位同前。自述1年前曾于当地医院行冠脉造影示:“弥漫性病变”，当地医院提议行冠脉搭桥术（详细不详），今后未正规治疗。近5天来因情绪激动，心前区闷痛症状发作频繁，每日2-3次，向两侧肩臂部、背部放射,含服硝酸甘油后连续20分钟至2小时不等，为求深入治疗入院。心绞痛典型病例第4页

病例介绍既往史：高血压病史10余年，最高达180/100mmHg，未规律服药治疗２型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素治疗，未监测血糖月经史：153-5/28-3050心绞痛典型病例第5页

查体T：37.2℃P：95次/分R：18次/分BP：140/80mmHg神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心率95次/分，律齐，第一心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。心绞痛典型病例第6页

入院心电图心绞痛典型病例第7页

入院心电图心绞痛典型病例第8页

辅助检验血生化：ＴＧ1.92ｍｍｏｌ／ＬＧＬＵ17.6ｍｍｏｌ／Ｌ血常规：WBC10.3×109／ＬN85.8%L13.3%心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩超均未见显著异常心绞痛典型病例第9页

诊疗1、冠心病不稳定型心绞痛2、高血压3级很高危3、2型糖尿病4、高脂血症心绞痛典型病例第10页

治疗过程（一）入院后给予抗血小板、抗凝、降压、调脂等治疗阿司匹林100mg1/日氯吡格雷75mg1/日盐酸贝那普利10mg1/日琥珀酸美托洛尔23.75mg1/日阿托伐他汀20mg1/日低分子量肝素钙6000uiH2/日盐酸地尔硫卓30mgq6h心绞痛典型病例第11页

治疗过程（二）患者入院后屡次发作心前区闷痛伴大汗、烦躁、不能平卧，较前显著加重，每次均连续数小时才能缓解。发作时BP140/80mmHg,心率100次/分，余查体较前无显著改变。发作时心电图示：ST段V3~V6压低约0.1mv,T波V1~V4倒置,Iavl、ⅡⅢavFV5V6低平。心肌酶、肌钙蛋白均无升高。经抗凝、解痉、扩冠、镇静、止痛、减轻心脏负荷等治疗，效果不佳，患者仍有上述症状间断发作。遂加用盐酸替罗非班12.5mg连续泵点三天，之后心绞痛发作逐步降低。心绞痛典型病例第12页

发作时心电图心绞痛典型病例第13页

发作时心电图心绞痛典型病例第14页

治疗过程（二）经上述综合治疗后患者病情逐步平稳，偶有胸痛、胸闷发作，多发生在饭后或大便后。之后提议患者再次行冠脉造影。心绞痛典型病例第15页

冠脉造影及PCI结果冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前降支近段可见99％弥漫性狭窄，远端散在斑块，前向血流TIMI2级。第一对角支纤细，开口可见60%管状狭窄。盘旋支未见狭窄。右冠脉散在斑块，未见狭窄。结论：冠心病单支病变PCI治疗：于前降支病变处植入Excel2.75x24mm支架一枚。术后手术部位无夹层及边支闭塞。前降支前向血流TIMI3级。前降支PCI成功。心绞痛典型病例第16页

PCI过程心绞痛典型病例第17页

临床转归患者术后至今日常活动未发作胸闷、胸痛不适。心绞痛典型病例第18页

病例特点患者有各种冠心病易患原因，如高血压、高脂血症、糖尿病、绝经女性、肥胖，并未进行正规治疗；发作时心电图有动态改变；应用大剂量抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块等药品综合治疗及支架植入后症状显著缓解心绞痛典型病例第19页

病例特点发作时胸痛症状较重，且连续时间较长，达数小时，每次缓解须吗啡、冬非合剂或力月西静推或维持静点，但心肌酶学一直无改变。心绞痛典型病例第20页

主要内容病例介绍女性冠心病特点年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南心绞痛典型病例第21页

女性冠心病特点一、临床表现缺乏经典症状：女性冠心病临床症状不经典,主诉多,症状表现多样化。常表现为轻微胸部压迫感、紧缩感。经典胸骨后压榨样疼痛相对较少，43%女性无任何胸痛症状。常见气短、呼吸困难、疲劳、乏力、出汗等非特异性症状。烧灼感或上腹痛等类似于消化系统症状较常见，是男性2倍。Prognosis