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肺炎的鉴别诊断

一、呼吸系统

肺结核肺癌

急性肺脓肿肺血栓栓塞支气管扩张症

二、其他系统

心肌炎心包炎心内膜炎脑膜炎带状疱疹

肺结核：1.全身中毒症、发热，盗汗，乏力，食欲减退，纳差，女性月经失调

咳痰可少量，或大量脓性带血，咯血。

胸片病灶多位于肺尖，密度不均缓慢消散。且向内播散。

结核杆菌或结核菌素试验阳性肺癌：1.年龄大、有吸烟史。

咳嗽、痰中带血。

对抗感染治疗反应差

可通过CT、MRI、纤维支气管镜和脱落细胞等检查来诊断急性肺脓肿：

早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。

X线检查显示胸腔和液平。肺血栓栓塞：

可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。

X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低血氧及低碳酸血症。

D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。

支气管扩张症：

病程长，有反复发作史，咯血。

X线病变下叶多于上叶，肺纹理粗乱或呈卷发

支气管造影或CT可见支气管囊状或柱状的特征心肌炎：

感染引起的常有原发感染的症状。

心力衰竭引起呼吸困难，会有胸痛或类心绞痛

可听到奔马律。

心电图异常，主要是ST段下移，T波低平或倒置心包炎：

心前区疼痛。

呼吸困难。

全身炎症反应。

心包积液。

心电图ST段抬高，数日后回至等电线上，T波低平或倒置。心内膜炎：

全身感染症状

心脏症状心脏杂音随体位变化，海鸥音。偶有

栓塞及血管症状

超声心动图可见瓣膜上有赘生物。脑膜炎：

急性起病，伴有其他感染症状。

脑膜刺激征：剧烈头痛、发热、腹泻、肌痛，颈

脑脊液检查带状疱疹：

可有轻度乏力

丘疹、水疱、皮损沿神经分布

神经痛

模板引用：1、肺癌：中年患者，急性起病，胸片未见明显占位，暂可排除此病。2、肺结核：否认“肺结核”病史，否认结核接触史，胸片未见明显结核病灶，可排除此病。3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及齐液平，易与肺炎鉴别。4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低血氧及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。5.非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。

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