小儿血尿的鉴别课件.pptVIP

儿童血尿的鉴别诊断

血尿的概念v尿液中含有一定量的红细胞。血尿不是一个疾病的名称，而是泌尿系统疾病中最常见的一种症状或体征。它可以由泌尿生殖系统及邻近器官疾病引起。又可以是某些全身性疾病的重要临床表现之一。

血尿的分类v血尿分为肉眼血尿和镜下血尿1、肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml,2、镜下血尿：肉眼看不见，仅存于显微镜下。尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞3个。

肉眼血尿l每1000ml尿液中含1ml血即肉眼血尿。v尿液混浊，静置后红色沉淀，振荡后呈现烟雾状，镜检有红细胞。

真性血尿与假性血尿v排除以下能产生假性血尿的情况：v摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥英钠、氨基比林）等可引起红色尿；v血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；v新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。v假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。

判断血尿时应注意几种情况1、假阴性：如大量饮水，血尿因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，检查时出现假阴性。2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。

4、血红蛋白尿：呈暗红色，含量大呈酱油色。发生溶血或体内的红细胞大量破坏时，血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过200mg/L，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、苯胺中毒等。血红蛋白尿特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无烟雾状，显微镜无红细胞或很少，潜血试验阳性。

分类u肾小球性血尿指血尿来源于肾小球。u非肾小球性血尿（1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统，（2）全身性疾病引起的出血。

血尿分类v肾小球源性血尿1、原发性肾小球疾病—急性肾炎；慢性肾炎；肾病综合征(肾炎型)；急进性肾炎；IgA肾病；Alport综合征等。2、继发性肾小球疾病—SLE肾炎；紫癜肾炎；乙型肝炎相关性肾炎；溶血尿毒综合征等。3、单纯性血尿或孤立性血尿4、剧烈运动后一过性血尿

血尿分类v非肾小球源性血尿1、血尿来源于肾小球以外系统（1）泌尿道急性及慢性感染；（2）肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高钙尿症；（3）特发性肾出血（胡桃夹现象）；（4）先天性肾及血管畸形（多囊肾、动静脉瘘、血管瘤等）（5）肿瘤、外伤及异物；（6）药物所致肾及膀胱损伤（CTX、磺胺类、氨基糖类）；（7）结核、原虫及螺旋体等感染。

血尿的诊断与鉴别诊断v血尿来源1、鉴别是否为真性血尿，假性血尿可见于：（1）非泌尿道出血：阴道或下消化道出血混入，青春期女孩应排除月经污染。（2）红色尿：卟啉尿；尿酸盐尿；药物（酚红、刚果红、氨基比林、正定霉素等）；血红蛋白、肌红蛋白尿；食物色素。

血尿的诊断与鉴别诊断2、判断血尿来源（1）肉眼观察：暗红、洗肉水样——多源于肾实质鲜红、有血凝块——多源于下泌尿道血块、混合粘膜样物质——多源于膀胱滴血——多源于尿道

血尿的诊断与鉴别诊断2、判断血尿来源（2）尿三杯试验：初段——病变在尿道末段——病变在膀胱颈、后尿道及前列腺全程血尿——肾、输尿管或膀胱

血尿的诊断与鉴别诊断v判断血尿来源（3）小儿肾性血尿特点：①全程血尿②可有肾区钝痛，出血多时可伴膀胱刺激征③常合并蛋白尿及管型尿④尿沉渣红细胞形态

血尿的诊断与鉴别诊断v病史及体检1、血尿有关病史，前驱感染史既往有无肉眼血尿发作史血尿性状（肉眼、镜下；持续、间断；有无血凝块等）家族中有无肾脏史、耳聋患者、死于尿毒症患者的病史有无发热、皮疹、关节肿痛、便血或咳血史与鼠类接触史（流行性出血热），家族出血史（血友病）有无近期使用氨基糖甙类、磺胺类抗生素；CTX应用史。

结合病史及体检综合分析新生儿期:新生儿自然出血症，严重缺氧、窒息，肾静脉血栓，膀胱插管等。婴幼儿期:泌尿系感染，先天性尿路畸形，溶血尿毒综合征，遗传性肾炎，部分家族性良性血尿等。

结合病史及体检综合分析儿童期:急性肾炎综合征原发性及继发性肾炎泌尿系感染家族性良性血尿遗传性肾炎高钙尿症左肾静脉压迫综合征等

结合病史及体检综合分析v有无前驱感染及时间关系，v近期有无用氨基糖甙类抗生素、磺胺类等药物，v有无外伤史，轻微外伤可导致肉眼血尿，v泌尿道畸形时，v有无与鼠类接触史，对流行性出血热诊断重要，v有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎。

结合病史及体检综合分析v有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎，v血尿前剧烈运动，24-48小时后血尿消失，考虑为运动后一过性血尿，v家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性肾炎提供线索，v家族中出血史对血友病诊断有帮助，v家族结石史要除外高钙尿及结石。

结合病史及体检综合分析v明显的尿