小儿气管插管术科内讲课课件.pptVIP

小儿气管插管术

开放气道的简单方法§应用头后仰-抬下颏体位§若存有颈椎外伤，应用推下颌法§清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部§应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）

气囊加压给氧-面罩大小

气囊加压给氧

气囊加压给氧C-E手法

气囊加压给氧

小儿气管内插管

目的与适应症§建立人工呼吸?中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气?新生儿呼吸暂停经处理无效者?气管内全身麻醉?外科术后呼吸支持§解除通气障碍?各种原因引起的呼吸道梗阻?下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗

解剖生理特点§鼻：?鼻孔大小与环状软骨处相等?鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥厚?两侧不对称，个体差异大§舌：?较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难

解剖生理特点§支气管分叉：?部位：新生儿平t，1~2岁平t下缘，3~13岁不超过t中点3~434?夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10~35度，左侧角30~65度

解剖生理特点§上呼吸道三轴线：?口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁）?咽轴线（咽后壁—喉头）?喉轴线（喉头—气管上段）

插管用品麻醉喉镜气管导管复苏气囊导管管芯牙垫注射器吸痰管呼吸机或球囊氧气

喉镜的准备§早产儿用0号§足月儿~婴幼儿用1号§4～8岁儿童选用2号§喉镜分为直镜和弯镜§检查喉镜的亮灯情况§连接吸引器

§导管的准备?导管的质量：§无毒性、无刺激性、不引起过敏反应§导管内外壁光滑§质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁§管壁薄、内径大?导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯

§气管导管:?套囊:§带套囊——用于成人及年长儿§无套囊——用于婴幼儿优点：内径相对较大，减少气道阻力作用于气道压力小，减少粘膜水肿?导管的标号：§内径(I.D)标号：每号相差0.5mm

各种气管插管

小儿气管导管粗细的选择(mmI.D)——————————————————————年龄内径——————————————————————————早产儿1000g2.53.01000~2500g新生儿3.0－3.51月~1y3.5－4.04.0－4.51y~2y2y以上年龄／4＋4————————————————

§面罩：形状——圆形、椭圆形、三角形质量——橡胶（不透明）、塑料（透明）§牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管§吸引装置及简易呼吸器

气管插管法§途径：?经口腔插管?经鼻腔插管?经气切插管§方法：?明视插管法?盲视插管法?纤维支气管镜插管法

经口腔插管法§优点：简便、迅速§缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多§适应症：?手术麻醉?下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引?急救复苏而鼻插管有一定难度?不适于经鼻插管

气管插管的解剖标志

摆体位正确“鼻吸气”位错误

喉镜握法

气管插管步骤一：准备插入

步骤二：插入喉镜

步骤三：抬起镜片

步骤四：寻找解剖标志

步骤五：插管?右手持管，握毛笔式?等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）?斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm?遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管

步骤六：撤走喉镜

经鼻腔插管法§优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，患儿较易耐受，留置时间长§缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大§适应症：需长期呼吸机支持的病人

经鼻明视插管法§气管导管经鼻道进入喉腔（引导管）§经口腔暴露声门——过程同经口明视插管§推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门注意事项§导管小一号§导管以与面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进

经鼻明视插管法

插管深度的判断——经口插§深度公式：管径×3§新生儿：kg+6§2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12§胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第3胸椎为宜

导管位置的判断§经鼻插管：新生儿10-10.5cm(鼻孔-声门6.86cm-隆突11.57cm)24.4+1.06×足部的尺寸（mm)鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm)小儿插入深度（cm）=10.5+体重(kg)/2§呼气末CO监测仪2§床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎

气管插管时的注意事项§插管前加压给氧（压力20cmho2)§两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2§插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插§声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放§导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置

气管插管前的镇静与镇痛§安定：首剂0.1~0.3mg/kg，维持剂量0.1