小莫自发性气胸课件.pptVIP

气胸也可分为自发性，外伤性，和医源性3类

平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸，多见于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部。

发病机制：气胸发生后，胸膜腔内负压增高，失去了负压对肺的牵引作用，且正压对肺产生压迫．使肺失去膨胀能力，导致限制性通气功能障碍，出现肺容量减小、肺活量降低、最大通气量降低、动静脉分流增加，从而出现低氧血症,大量气胸时,不但失去了胸腔负压对静脉血回心的吸引作用,而且胸膜腔内正压还对心脏和大血管产生压迫作用,使回心血量减少,导致心输出量减少,出现心率加快、血压降低甚至休克。张力性气胸可引起纵膈移位，导致循环障碍。

（2）呼吸困难；严重程度与有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度。胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。积气量大,肺压缩严重，并有纵隔移位和大血管受压,可迅速出现呼吸循环障碍，并可向肩背及前臂放射，严重呼吸困难，焦虑不安，强迫端坐，发绀出冷汗，窒息感，甚至出现呼吸衰竭、休克和意识障碍。

取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降；患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到心脏搏动一致的气泡破裂音，称Hamman征。液气胸时，可闻及胸内振水声。

是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮度增强，无肺纹理。2.胸部CT表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。

主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。宜卧床休息，支气管痉挛者使用支气管扩张剂。气急、发绀者给氧，酌情给予镇静、镇痛。要密切观查病情，尤其在气胸发生后24~48h内

（二）排气治疗1,紧急排气：张力性气胸病人的病情急危，短时间内可危及生命。2．胸腔穿刺抽气（患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4第5或第6肋间）适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸病人。一般1次抽气不宜超过1000ml，每天或隔天抽气1次。

对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术的人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素、无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，是两层胸膜粘连、胸膜腔闭锁，达到防治气胸复发目的。

护理措施：2．休息应绝对卧床休息，血压平稳者可取半卧位，以利于呼吸、咳嗽及胸腔引流。

1)协助医生做好胸腔闭式引流的准备工作，装配并检查引流装置，水封瓶内注入适量无菌蒸馏水或生理盐水。妥善放置、固定引流装置，水封瓶的位置必须低于患者胸腔，常放于患者床下，以免瓶内水反流进入胸腔，也应防止水封瓶被踢倒或打破。

2)保持引流通畅：密切观察排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸出或长玻璃管内液面随呼吸上下波动，提示引流通畅。必要时请患者做深呼吸或咳嗽，如长玻璃管内液面波动，表明引流通畅。为防止管道堵塞需定期挤压引流管，先用一手握住近胸端引流管，另一手向引流瓶方向挤压(从近胸端开始逐渐向下进行)。将引流管固定于床旁，防止引流管滑脱，并保持适宜长度，既应便于病人活动，又应避免引流管过长造成扭曲、受压。胸壁引流管下方放置一小毛巾，可防止引流管受压引起引流不畅，也可减少病人的不适。

3)鼓励病人定时翻身，定时进行深呼吸和咳嗽，以加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。4)观察放置胸腔闭式引流后病人的反应，如病人呼吸困难、胸闷好转，说明肺已复张，若病人呼吸困难加重、出现紫绀、大汗、血压下降等情况时，应立即通知医生，并协助处理。6)处理伤口、引流管、水封瓶时应注意无菌操作。

8)当水封瓶内无气泡逸出1～2天后，患侧呼吸音恢复，胸部X线检查确认肺已复张时，可用血管钳夹住引流管观察24h，如病情仍稳定方可拔管。

病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快。因此当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应病人的需求。在做各项检查、操作前向病人解释其目的和效果，即使是在非常紧急的情况下，也要在实施操作的同时简单明了的语言进行必要的解释，不应只顾执行治疗性护理而忽视病人的心理状态。

1.焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发有关。2.疼痛：胸痛与脏层胸膜破裂、引流管置入有关。3.活动无耐力与日常活动时氧供不足有关。4.知识缺乏缺乏预防气胸复发的知识。

1、少量气胸，病人症状轻微或无症状，应卧床休息，减少活动，可不需排气，气体可自行吸收。2、大量气胸时，应取半卧位或坐位，绝对卧床休息，限制一切活动，如大便、谈话等，并配合紧急排气。3、抽气后，病人应采取舒适的卧位，绝对卧床休息，直至呼吸困难好转。X线检查肺已复涨，可轻微活动，如散步等，但应