影像科造影剂的应用及不良反应的处理专家讲座.pptx

对比剂副反应及其预防和处理对策;使用对比剂临床意义;水溶性经尿路排泄X线碘对比剂分类;基本分类---离子型与非离子型;非离子型（优维显）

没有带电荷阳、阴离子，不带羧基。

低渗透压：单体：580--690mosm/l

双聚体：300--320mosm/l

离子型（安其格纳芬）

带电荷阳、阴离子

扰乱了电离环境和电解质平衡

与钙离子相互作用

增加血浆蛋白结合率

高渗透压：单体：1400--2300mosm/l

双聚体：560--650mosm/l

;基本结构---单体与双体;什么是含碘对比剂副反应（ADR）?;依据不良反应发生时间，可将其分为急性和迟发两种。

急性不良反应是指在应用对比剂后1小时内发生不良反应，

慢性是指在1小时到7天内发生不良反应。

急性不良反应可分为轻度、中度、重度三种严重程度。

轻度不良反应，主要有局部荨麻疹、恶心/呕吐、出冷汗等。

中度不良反应，主要有全身荨麻疹、轻度支气管痉挛以及面部或轻度喉头水肿等。

重度不良反应，主要为重度支气管痉挛和喉头水肿，甚或呼吸心跳骤停。;（1H~1W）;影像科造影剂的应用及不良反应的处理专家讲座;对比剂不良反应机理（一）

---物理化学反应;对比剂不良反应机理（二）---类过敏反应;个体差异性

碘造影剂本质、特征

给药方式;个体差异性（1）

---耐受性;个体差异性（2）

---（碘）过敏个体反应性;个体差异性（3）

---体内造影剂抗体;个体差异性（4）

造影剂过敏高危人群;副反应发生率差异;碘造影剂本质;JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol..36:69–74

;对比剂不良反应和其化学结构相关。对比剂化学结构是发生不良反应基础。

对比剂化学结构基础是苯环，在苯环2、4、6位上加入了碘原子，连接碘原子有三个主要特点：一是使得对比剂能够在X线下对比成像，二是和苯环结构连接紧密，三是含有低毒性。

即使在苯环1、3、5位上连接了羧基或羟基等侧链，但并未完全消除三碘苯环结构毒性。

因为任何对比剂均含有碘原子，且基本结构相同，所以由对比剂引发不良反应不可防止。

;造影剂一些主要理化性质，

渗透压、粘稠度、亲水性、电荷、化学毒性等亲密相??。

;;Katayama研究;严重反应：以下症状之一或几个需进行治疗：呼吸困难，血压骤降，心搏停顿，失去知觉

非常严重反应：严重不良反应病例中需要麻醉师参加抢救或住院抢救者;;不良反应发生时间;结论;急性不良反应;了解患者高危原因和病史

充分做好一旦发生对比剂不良反应时治疗准备;正确排除禁忌症

是降低不良反应发生前提

严重甲状腺功效亢进

肾功效不全、糖尿病肾病、肾血管疾病

严重心血管疾病

肺动脉高压支气管哮喘心力衰竭

近期有中风发作;普通急性不良反应高危原因;帮助筛查高危患者

;护士筛查经验分享：

;急性不良反应处理;轻度ADR;中度ADR;重度ADR;心肺复苏方法;预防;患者心理状态;做好准备;迟发性不良反应;迟发性不良反应;迟发性不良反应处理

皮肤科医生提议:;1.沐浴后或睡觉前在皮肤上涂抹保湿霜；

2.使用去头屑洗发水；

3.穿宽松衣服；

4.防止热水沐浴；

5.防止直接日晒；

6.使用防晒指数最少为30防晒霜。;特定器官不良反应;碘源性甲亢;对比剂外渗;对比剂外渗处理;对比剂肾病(CIN);对比剂肾病;CIN分险评分量表;对比剂肾病预防;影像科造影剂的应用及不良反应的处理专家讲座;过去临床上惯用碘过敏预试验来筛选病人，预防ADR.

不过，碘过敏预试验不能到达此目标。

国际:除中国外,其它国家不做过敏试验。

国内:各地域，各医院情况不一！

有医院已经取消过敏试验，

如广东省人民医院行政文件宣告不做敏试。

;YAMAGUCHI研究结论;中华人民共和国药典;先灵企业产品说明书;ADR预防;完善科室准备

;完善科室准备;落实病人准备;认识高危原因;认识高危原因;高危患者预防办法;关于对比剂预热;

;注射造影剂后注意事项;科室增强检验流程

应急处理预案;科室检验流程;登记护理准备（检验前期）;CT检验室中必须备有一线抢救用药和仪器

氧气静脉补救药

肾上腺素糖皮质激素

阿托品血压计、听诊器、呼吸囊、针筒、注射器