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糖尿病足的护理

糖尿病足是糖尿病归并精神病变及各样不一样程度的末梢血管病变，而致使下肢感染、溃

疡形成和（或）深部组织的损坏。主要表现为足溃疡和坏疽，是糖尿病患者特别是老年糖尿病患者最

难过的一种慢性并发症，也是患者致残的主要原由之一。糖尿病足的治疗，除了药物治疗，局部清创

换药，最重点的手段是快速改良患肢的血供，增添组织奉养，提升组织抗感染和愈合能力，赶快促使

创面和伤口的愈合。有效的药物治疗配合正确的足部护理是促使

愈合的重要手段。同时，增强对糖尿病足的预防和护理，普及对糖尿病足的预防性教育、及

足部保健是促使愈合，进而降低糖尿病足的发生率和致残率。

一、病例简介

患者沙文兰，病案号137828，女，69岁，糖尿病10余年，向来口服降糖药，饮食

控制不好，血糖监测不实时，血糖控制不安稳。住院后查糖化血红蛋白为8%，现有视物模

糊，双下肢麻痹、发凉，右小足趾腐烂2月，溃疡深达肌层，有黄色脓性分泌物，局部红肿，

足部X线显示：右小足趾骨质损坏，住院是床边血糖为14.4MMOL/L，住院后赐予抗炎药物

的应用，创面清创，每天换药，应用注射胰岛素控制血糖，增强足部护理，以及糖尿病知识

的健康教育。经过38天的治疗，患者空肚血糖在5-7MMOL/L餐后血糖在5-10MMOL/L之间颠簸，

足部局部红、热、肿减少，创面引流出少许血液。患者要求出院，糖尿病足没有愈合。二病变的基础

A血管病变下肢发生动脉硬化后惹起足部缺血，特别是足趾，加上小血管及微血管病

变，使足趾血压降落到浑身血压的一半或更低。

B精神病变、精神病变致感觉阻碍，肢体血管的植物精神病变使血管运动减弱，局部

组织抵挡力降低，细小创伤即可惹起感染，而又因局部感觉阻碍，细小的病变不可以实时治疗，致

使伤口快速扩展。同时因为肢体感觉阻碍，还易致使烫伤

C感染精神病变及缺血简单惹起局部创伤，继发严重感染

三引发要素

1、四周精神病变是糖尿病足最重要的危险要素。

2、血管病变包含大中血管和微血管病变也是糖尿病足的主要危险要素。

3、糖尿病病人血糖高升易继发感染，成为糖尿病足溃疡感染坏疽的另一重要原由。

4、衰老：老年人常有关节病变，使糖尿病足及足溃疡发生的危险性进一步增高，衰老本

身伴有免疫和吞噬活性的显然变化，包含细胞免疫功能低下，抗体对外源性抗原的反响性降低，

以及中性粒细胞的趋化性、吞噬作用和抗微生物活性降低，使感染的易感性增添。

5、其余：营养和微量元素异样、胶原的非酶糖基化使关节活动受限，以及抽烟均可使糖

尿病足及其有关的截肢率增高。

四怎样正确诊疗糖尿病足

1、糖尿病的实验室各项检查如尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试验等。

1

2、缺血的检查

（1）下肢体位试验糖尿病足患者的在抬高低30-60秒钟后可见足部皮肤显然苍白，肢体

下垂后可见中部呈紫红色。假如静脉充盈时间（足部皮肤由苍白转红润的时间）在15秒以

上，说明该下肢供血显然不足。

（2）下肢动脉触诊可在国窝（膝关节后边的窝）及足背处触诊国动脉及足背动脉，糖尿病

足患者可有动脉博动减弱甚而消逝。

（3）肢体血流图可认识肢体供血状况及血管弹性，但其正确性欠佳。

（4）超声检查常用的是彩色超声多普勒（Dappler）检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。可直接

察看并能定量定位剖析，其每感性、持异性及正确性均较好，是一种无创伤性检查方法。

5）动脉造影可认识下肢血管病变范围、血流散布以及有无侧枝循环。但此法是创伤性检查，

会加重动脉痉挛使肢体供血不全，一般仅用于载肢手术前的定位检查。

3、微循环检查一般是经过活体显微镜直接察看糖尿病病人手指甲皱的微循环变化，微

循环异常常提示有微血管病变。

4、电生理检查应用神经传导速度肌电图检查，可初期发现糖尿病四周精神病变。

5、X线检查可发现动脉壁钙化、骨质松散和损坏、骨髓炎及骨关节病变等，一般

作为惯例检查。

6糖尿病足临床分级：

0级：皮肤无开放性病灶;常表现肢端供血不足，双足麻、凉、疼及皮肤苍白。兼有足趾的

畸形等高危足表现。

1级：皮肤有开放性病灶，如水疱，血疱、鸡眼、胼胝。但病灶未累及深部组织。

2级：感得病灶已入侵深部肌肉组织。常有蜂窝组织炎，有脓性分泌物，窦道形成。

3级：足部的肌腱、韧带组织被损坏。脓腔，坏死组织多。