颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及进展.pptxVIP

颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及进展;多年，颈椎脊髓损伤发病率有显著上升，即使诊治伎俩和技术有很大提升，不过仍面临着很多问题：

怎样取得早期有效救治？

怎样降低死亡率？

怎样降低伤残率和伤残程度;脊髓损伤治疗许多根本问题还未处理

脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给家庭、社会带来沉重负重

研究表明，对颈椎脊髓损伤诊治方面，提出了一些新概念，同时也出现新挑战;

一、颈椎脊髓损伤早期综合救治;颈椎损伤早期救治问题主要性越来越显著

完善有效早期救治办法，可大大提升颈椎损伤患者存活率和生活质量，降低医疗费用

依据颈椎脊髓损伤临床研究，提出颈椎脊髓损伤抢救基础程序五个步骤;1.准确临床评价;判断生命体征

系统全身检验是判断损伤性质和程度必要步骤

检验有没有合并危及生命主要器官损伤

尤其是检验确认患者气道是否通畅

呼吸功效衰竭，是早期死亡首要原因

颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必定造成呼吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功效障碍;

2.基础生命支持;早期复苏ABC程序（Airway、Breathing、Circulation）一样适合用于颈椎脊髓损伤

对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区脊髓损伤，应进入ICU进行监护并进行综合抢救;3.严格颈椎制动办法;戴硬性颈托暂时制动颈椎

颅骨牵引是最有效颈椎制动，能够预防颈椎脊髓深入损伤;4.准确颈椎损伤评价;X线摄片、CT及MRI检验，确定颈椎和脊髓损伤影像学特征表现。

颈椎外伤患者必须有医生参加下作颈椎伸屈动态摄片，不然可能加重颈椎脊髓损伤;5.损伤脊髓功效复苏;二、全身治疗是早期救治中心步骤;全身治疗对降低颈脊髓损伤早期死亡率非常主要

全身治疗是全部后续治疗基础;脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏迟缓，维持足够循环血容量对脊髓血液灌注尤其主要

血压维持在90mmHg以上，就能确保脊髓血供

一直保持呼吸道通畅，确保供氧;维持水电解质平衡，确保足够营养

及时采取降温办法，保持规律排便

预防并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等;2、药品治疗

脊髓损伤急性期可选择应用药品治疗

减轻脊髓水肿??不良生化反应;①肾上腺皮质激素

种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛应用药品。它含有稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化等作用;大剂量甲基强松龙30mg/Kg于15分钟内滴完，余下45分钟，用500ml生理盐水静滴，然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可改进脊髓功效

即使一直有争议，但依然是当前唯一证实有效药品;②脱水和利尿剂

采取高渗性脱水和利尿剂能够增加尿量，排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多水分;呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注，每日1～2次

20％甘露醇或25％山梨醇，250～500ml静滴，每6小时一次，可重复使用连续数日

20％人血白蛋白10～20g，静滴，可重复长久使用，不但可显著减轻脊髓水肿，还可补充营养，且不会引发和加重电解质紊乱等脊髓常见并发症，是很好脱水剂;③神经节苷脂

为细胞膜上含糖脂唾液酸

中枢神经系统内尤其丰富

在正常神经元分化发育中起主要作用;三、颈椎脊髓损伤手术与非手术治疗;依据颈椎损伤类型和情况选择手术和非手术治疗

在治疗方法选择上，比较强调手术治疗，而对于非手术处理缺乏足够重视

;据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤75%～80%；颈椎脊髓损伤死亡病例中，80％因为并发症所致，其中50％患者死于呼吸功效障碍

颈椎脊髓损伤后脊髓功效包含运动、感觉和括约肌功效存在不一样程度障碍

颈脊髓损伤患者死亡往往不是脊髓损伤直接引发，而是脊髓损伤并发症所致

颈椎骨折治疗不但有脊柱外科治疗，还必须包含相关学科，尤其是抢救科、呼吸科等综合治疗

尤其急性损伤得早期，呼吸功效支持十分主要，围手术期管理失败，往往影响后续治疗。;依据颈椎损伤类型和脊髓受压迫部位和节段，可选择前路手术、后路手术或前后路联合手术;普遍认为：最正确手术时机是损伤后3天内进行，假如丧失了这个最正确时机，应在受伤7天后手术。

颈椎损伤后3～7天内，是机体应激反应最强烈阶段，此时手术并发症和死亡率高，是颈椎外伤手术危险期;咱们临床经验说明，早期手术关键是围手术期管理，主要是调整呼吸功效、水电解质平衡、心肾等主要脏器功效

实施早期手术减压和重建颈椎稳定功效，为脊髓功效恢复创造有利条件

早期手术稳定损伤颈椎能够降低并发症发生

这种观点正逐步推广，临床效果显著;颈椎脊髓损伤后并发症预防和早期治疗一样主要，包含呼吸困难、水电解质紊乱、肺部感染、低血压、低蛋白血症等

并发症发生率与脊髓损伤严重程度和抢救有亲密相关性，完全瘫痪者并发症显著高于不全瘫患者

当前，颈椎损伤并发症治疗