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从零开始跟随金谷子老师学中医，直面经典《伤寒论》4

十四.太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

方三。

葛根四两麻黄三两，去节芍药二两生姜三两切甘草二两，

炙大枣十二枚，擘桂枝二两，去皮

上七味，以水一斗，先煮麻黄，葛根，减二升，去上沫，内诸药，

煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将

息及禁忌。

1.说到太阳证就应该想到太阳病的提纲证那一套，这里特别

提出一个证“项背强几几”，通常这种情况是没有汗出恶风的，这里

反汗出恶风，就是既有汗出恶风，又有项背强几几的症状。

2.汗出恶风是桂枝汤的证，这里看出，葛根主要是治项背强

几几的。

3.麻黄三两：有说是桂枝汤直接加葛根，临床中项背强几几

厉害的加麻黄，后背酸胀轻的可不用加麻黄。

4.葛根汤不用喝粥——与桂枝汤的区别，其余的方法和禁忌

按照桂枝汤，行文用渐减格式：详-简-略。如果没明确提出的方法，

就按照桂枝汤的煎服法和禁忌，起码在桂枝汤系列的大概都需要这个

法。“余”是指在桂枝汤说的量，从三分之一两到九两。

5.这方子在临床中运用，看到这表现就可用，如现代慢性疲

劳综合症，颈肩痛，肩背筋膜炎，项韧带炎，肩背痛，笼统所谓的颈

椎病，亚健康状态，纤维组织炎等等。有时加麻黄有时不加都常用。

6.这里没提到脉，是辨病证治，病就是太阳病，证就是项背

强几几，反汗出恶风，治疗采用桂枝加葛根汤。

十五.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若

不上冲者，不得与之。四。15

1.太阳病，脉浮，在表的，不应该下反下了，在《内经》中

反复提到，邪气在外时正气也在外抗邪，里面虚了，再给他下，这样

伤了正气。体内大虚，如果里面还有气往上冲，说明里面虽虚但表证

没解；如果气不上冲，说明邪气已经直接入进来了，都死成一个疙瘩

了，往下走了，没表证不用桂枝汤。如用下法后出现里证厉害的先治

里证，如用下法后里气不是很虚，表证仍在的，就用桂枝汤。

2.在误治后，你再治时是按感冒治疗还是按照误治以后来治

疗？具体根据症状治疗，有表证的解表，有里证就用温里药。

3.误治后出现气上冲，这在临床上是病人的一个感觉，有时

是带着恶心，胃气上冲。

十六.太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此

为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本

为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿

令误也。五。

1.太阳病一般情况三日不解传到少阳，在这期间经过发汗、

吐、下，仍然有太阳病证：脉浮，头项强痛而恶寒，这病已经治疗坏

了，不能再用桂枝汤治疗。一个病经过治疗后产生变证的，已经不是

标准的太阳病，按照机理来传变就别再按照桂枝汤来治疗了。

2.那怎么治？观其脉证，前面提到一个浮脉，紧脉、缓脉、

脉紧急等，如果有浮脉的照桂枝汤治疗，脉沉就要按里证治疗，脉弱

按虚治，脉实按实治，知道犯何逆然后按照虚实表里来调治。“观其

脉证”后面会提到，这里只是说一个原则，如果出现心下痞的照痞来

治，如果出现膀胱蓄血的，发狂的就照狂和蓄血来治,这就叫随证治之。

头痛治头，脚痛治脚，那样对证治疗很低级，那只是对症处理。“随

证治之”的“证”是指症状和脉证，所谓的病机和病因都是通过脉证

和症状表现出来的，而来认识的。

3.桂枝是治脉缓的，现在的脉象是浮紧的，证是发热，汗不

出的，不能用桂枝汤。桂枝汤是治疗汗出恶风的。

4.要时常记住“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这样就

不会出现误治。

十七.若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

1.桂枝汤是甜的，桂枝味略有点辛，加上生姜后酸甜味。经

常喝酒的人，脸红脖子粗，满嘴上火、长疮、长泡。面主阳明，满脸

通红的人胃里也是充血的。如患有浅表性胃炎、糜烂性胃炎等，如果

吃甜食或喝桂枝汤，吃姜枣刺激胃粘膜，造成胃酸分泌更多、恶心、

呕吐。刺激胃粘膜导致胃往下蠕动异常，导致往上翻。

2.看到胃火大的人，火热盛的人尽量不给桂枝汤等带甜的药，

要用苦味的药。经常喝酒的人的体质、征象，用药时不光不可用桂枝

汤，更要注意忌甘味，在感冒时一般也要考虑不用太