《医院感染发病率监测》.docx

《医院感染发病率监测》

1、监测目的。把握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为预防把握医院感染供给科学依据。

2、监测对象。全部住院病人。

3、监测方法。依据《医院感染监测标准》实施内容。

4、确定医院感染定义。医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前己开头或入院时己存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染属于医院感染。

5、病例觉察方法。由各病区经治医师依据卫生部下发的《医院感染诊断标准》确定临床医院感染病例。觉察医院感染散发病例，准时按要求填写医院感染病例登记表，由监控医生检查后交感控护士，感控护士于24小时内上交感控办公室。遇有感染爆发时，马上上报医院感染治理科。各病区的兼职控感人员均有义务监视本病区的医院感染登记和上报工作。

6、医院感控专职人员应准时到目标监测区域巡查、指导医院感染病例的监测、上报工作，觉察漏报应准时核查补报。

7、医院感染治理科需每季度对监测资料进展汇总、统计、分析，按时向上级主管部门上报。每季度向院长、医院感染治理委员会书面汇报，定时向全院医务人员反响。监测资料妥当保存，特别状况准时汇报和反响。

8、每年对监测资料进展评估，开展医院感染的漏报调查，调查

样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于10%。

9、依据医院有l00-200张床规模，医院感染发病率应分别应低于

8%，一级切口手术部位感染率应低于0.5%。

10、医院感染治理科每年应针对医院感染的高危区域、高危部门开展1至2工程标监测，对目标监测资料进展分析，对其效果进展评价并准时提出改进措施，追踪改进措施的效果。

11、消灭医院感染流行趋势时，医院感染治理科应于12h内报告主管院长，并通报相关部门。经调查证明医院感染爆发时按要求逐级上报。

12、医院感染治理科应依据医院感染监测标准将医院感染病例监测纳入医院质量把握体系。

〔一〕医院感染散发病例登记、报告

1、各科室感染监控小组，负责本科的医院感染监控工作。

2、每日交班时应将本科有无医院感染病人作为交班内容之一。在查房或护理病人时，应对易感病人进展重点观看，假设临床觉察医院内感染病例，应准时进展病源学和相关试验室检查，临床诊断医院感染时需24小时内填写医院感染病例登记表。

3、经治医生应逐项填写医院感染病例登记表，填表后准时交监控护士。凡报出的感染病例均应做细菌学检验和药敏试验。

4、医院感染治理科专职人员负责对各科报表进展登记、核对、统计分析、总结及对觉察漏报病例，将信息反响到各科室，并帮助临床查找漏报缘由，实行有效的把握措施。

〔二〕医院感染流行爆发的报告与把握制度报告制度：医院感染流行爆发的报告与时限：

1、发生以下情形时，医院应当于12小时内向县卫生局报告，并同时向县疾控中心报告：

〔1〕5例以上的医院感染爆发。

〔2〕由于医院感染爆发直接导致患者死亡。〔3〕由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。

2、医疗机构发生以下情形时，应依据《国家突发公共卫生大事相关信息报告治理工作标准〔试行〕》的要求在2h内进展报告：〔1〕10例以上的医院感染爆发大事。

发生特别病原体或者发病原体的医院感染。〔3〕可能造成重大公共影响或者严峻后果的医院感染。

3、医疗机构发生的医院感染和医院感染爆发属于法定传染病的，还应当依据《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生大事应急预案》的规定进展报告：〔1〕5例以上医院疑似感染爆发;

〔2〕3例以上医院感染爆发。处置把握工作：

1、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当依据《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生大事应急预案》的规定进展报告和处理。

2、发生疑似医院感染爆发或者医院感染爆发，应准时实行有效把握措施：〔1〕查找、把握感染源；〔2〕切断感染途径；

乐观实施医疗救治、保障医疗安全，降低医院感染对患者

的危害；

开呈现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检查工作。

其次篇：医院感染发病率监测制度医院感染发病率监测制度

为贯彻落实《医院感染治理方法》、《医院感染监测标准》，做好医院感染发病率监测，为医院感染的预防、把握和治理供给科学依据，结合我院实际，修订本制度。

一、医院感染治理科制定切实可行的医院感染监测打算，并依据打算进展监测。承受前瞻性调查方法收集医院感染病例资料。

二、医院感染治理科每季度对医院感染发病率监测结果进展汇总、统计，分析，并向主管领导汇报。

三、每季度以书面形式向主管院长、医院感染治理委员会汇报监测状况，并向全院医务人员反响。特别状况准时汇报和反响。

四、每年对监测资料进展汇总、分析和评估。医院感染发病率应把握在