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慢性支气管炎的诊断与用药

第一部分：医学知识

一、定义

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特

异性炎症;

本病是危害人民健康的常见疾病、多发病;50岁以上患病高达10-15%;

二、临床分型及分期

1、分型

1慢性单纯型支气管炎：符合慢支的诊断标准,具有咳嗽、咳痰两项症状即可诊断;

2慢性喘息型支气管炎：符合慢支的诊断标准,具有咳嗽、咳痰及喘息症状,肺部可闻及哮鸣音;

2、分期

急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期;

三、病因及发病机理

一外因

1、感染：主要为细菌、病毒及肺炎支原体感染;

2、理化因素：吸烟、大气污染、寒冷空气常为慢支发作的重要诱因,所以冬季加重夏季缓解、

3、过敏因素慢性喘息型支气管炎患者可有过敏史

二内因

1、上呼吸道的慢性疾病：如慢性鼻炎、咽炎等;

2、老年人因免疫功能减退

3、植物性神经功能紊乱：副交感神经功能亢进,使粘膜充血、水肿,支气管平滑肌的痉挛等;

4、遗传因素

四、病理改变

支气管粘膜炎症及支气管平滑肌的痉挛可引起支气管狭窄、支气管扩张→阻塞性肺气肿→肺性源心

脏病;

五、诊断要点

临床上根据咳嗽、咳痰或伴有喘息症状,每年发作持续在三个月以上,并连续2年以上发病;在排除其

他心、肺等疾病下亦可作出诊断;

该病起病缓慢,病程长,有慢性反复发作病史,主要表现为“咳、痰、喘、炎”四大症状;

1、咳嗽：以晨咳为主夜间积存于呼吸道内的痰液,因体位改变而引起刺激性咳嗽

2、咳痰：一般常见为白颜色泡沫黏液痰,继发感染后可呈脓性黏液稠痰;

3、喘息：慢性喘息型病人,因伴有支气管的痉挛故可出现哮喘症状;

4、感染中毒症状：急性感染期可出现为畏寒、发热、头疼、乏力等症状;

5、急性发作期两肺底可闻及干湿性罗音或哮鸣音;

六、鉴别诊断

1、肺结核：青壮年发病多见,有结核菌感染所引起的特殊中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力、午

后红等;X线检查肺部有明显的结核病灶;

2、支气管扩张：咳嗽、咳痰常咳出较大量脓性痰;经常出现反复大量咯血;

3、支气管哮喘：支气管哮喘有过敏史,一般无慢性咳嗽、咳痰史;如伴有咳嗽、咳痰常发生在哮喘发

作之后;典型哮喘发作为突发性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难,两肺满布哮鸣音;发作时间短,缓解

快;

六、治疗

一急性发作期及慢性迁延期的治疗

原则：以抗感染为主,兼以祛痰、止咳、解痉、平喘等对症处理;

1、抗感染：罗红霉素胶囊

阿奇霉素分散片

左氧氟沙星胶囊

阿莫西林胶囊

2、祛痰、止咳:利肺片、益肺止咳胶囊、川贝末胶囊等;

3、解痉、平喘:慢性喘息型伴有支气管痉挛及哮鸣音时,常用氨茶碱;或气雾剂:舒喘灵羟甲异丁肾上

腺素喘息定;

二临床缓解期的治疗

应注意提高机体免力,防止哮喘复发;常用斯奇康注或中药冬虫夏草等扶正固本;

第二部分：产品知识

阿奇霉素

阿奇霉素分散片0.25g8片三精诺捷

阿奇霉素分散片0.25g6片沈阳一药

阿奇霉素分散片君维清8片上海天龙

阿奇霉素胶囊威澳0.25g10片北京四环

阿奇霉素干混悬剂0.1g6袋山东绿因

类别：大环内酯类抗生素

作用：常用于中耳炎.鼻窦炎.咽炎.扁桃体炎等上呼吸道感染支气管炎.肺炎等下呼吸道感染皮肤和

软组织感染沙眼衣原体.非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染泌尿道感染和宫颈炎等;

不良反应：胃肠道反应,主要症状包括腹泻稀便.上腹部不适疼痛或痉挛.恶心.呕吐;

联合用药：1、咽炎/扁桃体炎：阿奇霉素＋咽炎片or喉舒宁片＋含化上清片

2、鼻窦炎：阿奇霉素＋辛芳鼻炎胶囊or千柏鼻炎片

3、支气管炎/肺炎：阿奇霉素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特灵or枇杷止咳胶囊or祛痰止咳胶囊＋止

咳糖浆

4、前列腺炎：阿奇霉素＋前列舒乐or前列泰or普乐安or前列桂黄片

5、肾结石并尿路感染：阿奇霉素＋石淋通颗粒or结石通颗粒＋热淋清片or泌淋胶囊

6、宫颈炎：阿奇霉素＋妇炎康or抗宫炎or宫炎康or妇炎康复＋栓剂

注意事