医院成本管理存在问题分析及措施.pdfVIP

医院成本管理存在问题分析及措施

十几年来，以成本核算为切入点的医院成本管理发展得比较快，全

国上下各医院都在实施成本核算工作，但其成果仅限于对成本数据

“计算”的结果，成本管理和控制的目标未能充分体现，很明显这种

成果具有相对的局限性，究其根源在于对影响成本管理的若干重大而

深层的问题缺乏全面而深入的认识，没有采取系统和有效措施，无法

保证其发挥应有的功能。本文就影响医院成本管理的环境、责任、道

德、理念、价值链等若干问题进行分析和探索。

一、成本管理环境

成本管理环境是指对成本管理具有重大影响的外围因素和环境，是

医院实施成本管理的体制机制保障，是医院能够持续而高效地实施成

本管理的基础，具体包括：

（一）外部环境

1.政治法律环境，对医院的成本管理具有重大的影响，在当前“看

病贵、看病难”的大环境下，为了减轻病人的经济负担，政府给医院

施加很大的政治压力。

2.行业市场环境。医疗市场与其他行业一样竞争激烈，要求医院自

身不得不实施成本管理以控制和降低医疗服务成本，提高竞争力。

3.与医疗行为相关联的产业环境。为医疗服务提供医疗器械、卫生

材料产业、药品供应保障产业等，直接或间接地影响医院的医疗服务

成本。

（二）内部环境

按企业内部控制制度的解释，内部环境规定企业的纪律与架构，影

响经营管理目标的制定，塑造企业文化氛围并影响员工的控制意识，

是企业建立与实施内部控制的基础。内部环境是医院实施成本管理和

成本控制的基础，直接影响成本管理的水平、程度、效果。具体包括：

1.领导班子的成本理念和态度。领导班子对成本的认识和态度直接

决定医院的成本管理水平和层次。

2.科学合理的治理结构和组织架构设置，明确成本的责任基础和成

本审批流程。

3.授权审批与职责分工。

4.完善的人事管理和激励政策。

5.系统而完善的管理制度和强有力的执行力。

6.医院的文化建设。

7.员工的整体素质和水平。

8.内部监督与控制。

二、成本责任

成本责任是从个体行为的角度来分析影响成本的因素，是指对成本

的发生所应承担的责任。管理学上对成本责任的解释分为广义和狭义

两种：广义的成本责任是指企业内部各个层次的作业单元，根据其管

理职责、权限和范围所应承担的一定经济责任，这种经济责任与组织

的费用、支出、利润密切相关。狭义的成本责任是指对作业单元承担

活动后，结果偏离正确性的一种过失性成本度量。在医院的实际管理

过程中，一般是指后者，即因过失（失职）而导致损失（不应该发生

的成本）需要由医院整体来承担，但最终要落实到具体个人（或岗位）

负责。只有责任落实到个人，医院中的每一个员工才会努力来完成自

己的工作任务和履行好职责，医院才具有活力和竞争力，这就是医院

的成本责任，也是我们研究成本责任的目标意义所在。

研究医院的成本责任首先必须了解医院的作业单元和成本责任流。

作业单元是指医院内部的部门（班组）、岗位或个人，它与医院的组

织机构相适应，是承担医院管理活动的具体单元或岗位，它有自身可

以控制的成本发生，能够清楚而明确地承担成本责任，医院任何一个

作业单元中责权利都能够紧密结合。成本责任是与作业单元相联系的，

它是分析、评价与考核成本的一组可度量、可评价的指标集，是和医

院经营管理活动目标相一致的目标，是作业单元为履行责任而进行作

业的结果的正确性标准。

成本责任流是指由不同成本责任元根据上下游关系相互连接而形

成的传递成本责任的成本管理活动过程。在成本责任的传递过程中，

需要对作业单元的成本责任进行分析、评价和考核，并依据考核结果

实施奖惩，以体现对责任的负责和承担。从动态管理的角度来看，某

一个作业单元的责任成本不仅存在于本单元，而且以累积成本的形式

存在于其下游各作业单元，即责任成本存在传递和流动的现象。通过

上下游的传递机制，成本责任随着业务流程而流动，各作业单元之间

由此联结成一个整体。所以，医院可以利用这样一种原理，对医疗服

务成本发生过程中产生的成本责任，进行分析、评价和考核，并根据

考核结果进行与之相应的奖罚。

三、道德成本

道德成本是从人的精神境界来分析影响成本的因素。按字面的理解

就是由于道德方面而产生的成本，即一个社会中公众、组织、组织成

员维护或违反社会道德的行为所产生的成本，或者指行为者进行道德

作为或不进行道德作为所必须支付的成本，这种成本是非正常成本，

是本不应该发生的成本，是可以避免的，或者是可以尽可能降低的成