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医院手术室的信息化管理

近几年来，信息化管理在医院管理中的应用比重越来越大，

尤其是在临床信息管理上更是广泛应用，发挥了信息化管理的绝

对优势。手术室的数据管理是医院信息管理不可忽视的一部分，

其极大程度上决定了医院的发展前景。手术室信息化管理是对手

术管理、物流管理、收费管理、消毒灭菌管理等内容进行信息化管

理，从而提高手术室运行效率与安全管理。具体包括以下方面：

一、不良事件的上报系统

利用计算机网络建立一个高效、畅通、无障碍的不良事件上

报系统，以发现安全体系中的薄弱环节。通过不良事件信息化管

理软件，建立“针对系统+非惩罚文化”的无障碍上报系统，通过

网上填报，软件整理信息，鼓励护理人员参与，专家团队讨论分

析，及时给予反馈的机制，提高护理不良事件上报效率，减少延迟

报告、瞒报和漏报，促使手术室安全管理举措落到实处。另外，对

上报的不良事件及时分析原因，并对系统加以改进，淡化对个人

处理，让当事人及其他所有成员都能吸取教训，不用或少用惩罚

手段，以鼓励护士及时上报，变被动报告为主动报告，以期在第一

时间了解院内的安全隐患并采取控制措施；让每一位医务人员意

识到自己是系统中的一个组成部分，积极投入到安全隐患的防范

工作中。

二、手术器械消毒供应集中化管理中的信息化管理

（一）手术器械的信息化管理

根据现代化医院发展要求，手术器械消毒供应应集中化管理。

卫生部明确规定，医疗用品消毒灭菌应建立清洗、消毒、灭菌操作

的过程记录并实现可追溯性，通过对整个手术器械包供应链进行

分析，将供应链分成几个部分共多个信息采集点，对供应链相关

信息进行采集，对器械包标签进行无重复编码。由于器械包在供

应链处于流动状态，位置随时都会发生变化，为了确定器械包在

某一特定时刻的位置，必须给器械包设计一个位置编码来确定其

具体位置，在器械包位置发生变动时，位置编码相应进行变化，使

计算机系统能准确判断器械包的具体位置。

（二）手术器械信息化管理过程中追溯要素

通过条形码，在数据库中对所有信息链进行分析，可即时生

成一份包含特定器械包的详细信息清单，内容包括每个主要信息

采集点的所有参数，实现了器械包的全程质量追溯。出现不合格

物品时，如为灭菌未达到要求，可通过条形码、灭菌锅号和灭菌锅

次3个参数，检索出同一批次不合格物品详细清单，在最短时间

内实现不合格物品的召回。器械追溯系统信息化管理，实现了工

作流程最优化，集中供应规范化，管理监控实时化，进一步提高了

手术器械消毒灭菌工作质量和专业化管理水平，促进了手术器械

管理的科学化、规范化、标准化。

三、手术护理电子病历三级质量控制系统

手术电子病历的优势

（一）提高工作效率、利于数据的统计检索

以往的手术护理病历都是手工书写，不仅加大护士的工作强

度，准确性也得不到保障。纸质护理病历的质量控制，在归档前由

质控人员通过人工抽查完成，随机性较大，不能保证手术中护理

病历书写质量。归档后由病案室进行病历的审核，任务繁重，效率

不高。手工护理数据无法进入医院信息管理系统，不能实现对护

理信息的自动化管理和共享利用。大量护理病历数据作为医院宝

贵的资源难以用于统计、科研和检索。设计和应用护理电子病历

是提高医院护理管理水平和工作效率的客观要求。

（二）提高护理质量和管理水平

护理电子病历不仅是医疗护理活动实践的记载，也体现医疗

机构的护理质量和管理水平。制定手术室护理电子病历书写质量

考评标准，建立与完善了护理电子病历质量控制系统，实现护理

电子病历三级质量控制，能够使护理文书书写标准化，减少护理

病历记录缺陷，促进护理质量的持续改进与提高，提高了护理工

作效率通过护理电子病历，护理管理人员就会精确地知晓某一时

间段或时间点所有护理人员书写完成护理病历的质量及病案实时

查阅。以往护理管理者只有到病区亲自翻阅纸质病历，才能够查

阅到护理病历信息。

(S)及时查阅患者信息，针对性的术中护理

手术室护士可通过病房护理电子病历了解患者具体情况，做

到术中有针对性的护理，确保了临床护理安全。应用文本模板要

结合手术具体情况，调整记录的内容；树立护理病历的法律性和

严肃性，注意个人密码的保密性，并定期修改，提高自我保护意

识。对打印后的纸质手术护理记录单实行手工签名后再夹入病历

的严格规定，以保证其法律效力。

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