容量管理与评估课件.pptVIP

容量管理与评估河北医科大学附属以岭医院呼吸科冯书文

水是生命之源水是机体重要组成成分及生命活动的必需物质。

水平衡的生理人体内水占体重比例：成年男性：55%~60%肌肉组织较多成年女性：45%~55%脂肪组织较多男人才是水做的！对于儿童、婴幼儿、新生儿，年龄越小，水占体重的比例越高，其多于成人的部分主要是细胞外液。新生儿高达80%

分自由水和结合水水++-Na、K、Cl-HCOMg2+Ca2+….3电解质

细胞内液（ICF）占40%细胞外液（ECF）占20%l成人体液l（占体重的60%）血占体重的5%（约4.5%，临床上按5%计算）组织间液占体重的15%（IFV）

危重病诊治的共同临床基础：内环境的平衡与稳定----内环境紊乱什么叫内环境内环境的稳态什么叫内环境稳态水、电解质平衡紊乱酸碱平衡紊乱回答输什么、怎么输的问题？渗透平衡紊乱晶体？胶体？是快？是慢？是糖、还是盐？以及需要输什么电解质？

每日机体消耗的体液正常活动正常活动剧烈活动状况（ml）正常体温状况（ml）体温升高状况（ml）尿量1400100120014001005005000100出汗量粪便100不显性失液总量7006001000660023003300l水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发.

容量失衡容量过少容量过多水肿多器官功能障碍(MODS)腹水细胞外容量增加

v容量评估与平衡至关重要怎样评估？临床表现？实验室检查？利用器械仪器监测？v细节决定成败

v四肢冰冷(血管收缩)v毛细血管再充盈时间延长v心动过速v呼吸频率(低灌注时加快)v代谢性酸中毒v低血压v尿量减少容量缺乏更为严重v意识状态恶化

低血容量多器官障碍XIIXIIa呼吸?/心率?XIXIaIXIXaVIIVIIVIIaXXaVIIaIIIFibrin位移全身/局部氧供减少细胞水肿/损伤微循环失调

容量状态评价静态指标动态指标脱水表现皮肤充盈下降口渴口干腋窝干燥高血钠高蛋白血症高血红蛋白高血球压积低容量表现心动过速低血压(严重者)高乳酸(严重者)肢端温度降低肾脏灌注减少浓缩尿(低尿钠,体位性低血压动脉血压或每搏输出量的呼吸波动下肢被动抬高容量负荷试验结果阳性高尿渗)BUN升高(与肌酐升高不成比例)持续性代谢性酸中毒

参数PAWPCO预测正确比例31/10249/97预测正确百分VRRAP39/8854/98EisenbergPL,JaffeAS,SchusterDP.Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients.CritCareMed1984;12(7):549-553

因心功能衰竭致液体负荷过多引起肺部湿罗音因ARDS或误吸引起肺部湿罗音速尿液体治疗

y临床表现?中心静脉压(CVP)何谓中心静脉？什么叫中心静脉压？

v？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉v中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，广泛应用于围术期及ICU监测中，为麻醉医生的基本技能之一。

中心静脉压（CVP)vCentralvenouspressure,CVPv是指腔静脉与右房交界处的压力（或称右心房及上下腔静脉胸腔段的压力---诊断学教材）v是反映右心前负荷的指标

中心静脉压的组成：vA.右心室充盈压vB.静脉内壁压（即静脉内血容量）vC.静脉外壁压（即静脉收缩压和张力）vD.静脉毛细血管压vSO：CVP的大小与血容量、静脉张力和右心功能有关正常值：5~10cmH2O（有的教材是5~12cmH2O）CVP2~5cmH2O，右心房充盈欠佳或血容量不足CVP15~20cmH2O,右心功能不良或血容量超负荷

v血容量v血管容量v肺动脉压v胸腔内压v心脏顺应性

过高：CVP15~20cmH2O(1.5~2kPa)1.补液量过多或过快2.右心衰竭3.血管收缩4.心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压

过低：CVP2.4cmH2O(0.24kPa)1.血容量不足：失血，缺水2.血管扩张3.血管收缩扩张功能失常：败血症

CVPBP临床意义处理方法低低低血容量不足充分补液适当补液正常血容量轻度不足心功能不全/容量相对过多高高低正常低强心，舒张血管舒张血管容量血管收缩，PVR高CO低，容量相对不足正常补液实验

CVP与右心前负荷RVEDV(ml)

CVP不能预测扩容反应

Lichtwarck-Aschoffetal,Inte