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“十四五”时期河北省保定市优化经办管理服务-推进医保服务高效便捷

一、完善医保经办服务体系

加强医疗保障公共服务平台标准化、规范化建设，推动建立覆盖省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）的医疗保障服务网络。建立统一规范的医保公共服务和稽核监管标准体系，统一经办规程，规范服务标识、窗口设置、服务事项、服务流程、服务时限，推进标准化窗口和示范点建设。根据参保人数、服务量、服务半径等，合理配置经办人员，建设与医疗保障服务要求相适应的专业队伍。政府合理安排预算，加强医疗保障公共管理服务能力配置，保证医疗保障公共服务机构正常运行。通过政府购买服务等方式，加强基层医保经办服务办理，大力推进服务下沉，构建县级有经办服务大厅、乡镇（街道）有经办服务窗口、行政村（社区）有服务人员的线下经办服务体系。鼓励支持商业保险等社会力量参与医保经办管理服务，明确政府购买医保服务项目清单。

相关行业报告参考《中国医保行业竞争现状分析与投资战略调研报告（2022-2029年）》

二、优化业务经办流程

持续深化“放管服”改革,全面落实《河北省医疗保障经办政务服务事项清单》，通过数据共享、业务协同等手段，优化医保政务服务事项办理流程,缩减承诺办理时限,提高即办事项数量。压简提交材料,能通过数据核验、部门间共享获取的,不再要求提供申请材料,全面实现“最多跑一次”。进一步优化异地就医直接结算服务，深入推进普通门诊费用异地就医直接结算试点工作，探索开展门诊慢性病、特殊病医疗费用直接结算，扩大异地就医门诊直接结算试点范围，推进依托国家医保服务平台自助开通异地就医直接结算服务试点工作。

三、提升医保经办服务质量

坚持传统服务方式和信息化手段相结合，统筹兼顾特殊群体经办服务需求，采取多种形式为参保群众提供全方位优质服务，提高经办服务的适老化水平。强化医保经办服务机构内控管理，全面落实一次性告知、首问责任制，深入实施“好差评”制度。推进医保经办服务管理与当地政务服务、网上服务平台衔接，加快推进服务事项“一网通办”，实现医保经办服务网络化、智能化、便捷化，提高运行效率和服务质量。持续深化医疗保障系统行风建设，提升窗口单位工作人员服务能力。

“十四五”时期河北省保定市医疗保障经办服务提质增效工程

医疗保障经办服务提质增效工程

1.建立覆盖省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）的五级医疗保障服务网络，做实市、县级经办机构，巩固提高经办服务能力。通过购买服务等方式，在乡镇（街道）设立医保专职岗位。依托基层社保所、村卫生室等力量，配备自助设备，逐步实现村级经办服务全覆盖。

2.推动“互联网+”在医保政务服务领域运用，实现医保政务服务事项全流程网上办理。

3.开展全省医疗保障经办机构规范化建设，打造县级医保经办服务示范窗口和基层医保服务示范点，推动医保经办服务下沉。