利伐沙班临床合理应用.pptx

房颤卒中预防策略

——利伐沙班临床合理应用利伐沙班临床合理应用第1页

病例患者，男，68周岁临床诊疗：连续性房颤高血压病（II级，药品控制血压正常）糖尿病予VKA抗凝预防卒中6个月，定时监测INR值，但结果不稳定，波动较大（1.5-4.5）怎样进行卒中预防？利伐沙班临床合理应用第2页

思索：用药前该患者是否适合用于利伐沙班抗凝，指南怎样推荐？？？？利伐沙班临床合理应用第3页

权威指南推荐利伐沙班等NOAC，用于房颤患者卒中预防1.CammAJ,?LipGY,?DeCaterinaR,?etal.EurHeartJ,??,33(21):2719-47.2.中华医学心血管病学分会,等.中华内科杂志.;51(11):916-21.3.JanuaryCT,ETALjAmCollCardiol.Mar26.pll:S0735-1097(14)01739-2.新型口服抗凝药品预防房颤患者卒中事件疗效不劣于或优于华法林，而发生严重出血性并发症(尤其是颅内出血)风险低于华法林。新型口服抗凝药品为房颤患者血栓栓塞并发症预防提供了新选择《心房颤动抗凝治疗中国教授共识》新型口服抗凝药品与维生素K拮抗剂类口服抗凝药相比，可提供更加好有效性、安全性和便利性。所以对于大部分患者，应该考虑用一个口服Xa因子抑制剂（如利伐沙班、阿哌沙班)或一个直接凝血酶抑制剂（达比加群）替换剂量调整维生素K拮抗剂《ESC房颤管理指南》既往卒中、TIA或CHA2DS2-VASc评分=2非瓣膜性房颤患者推荐使用口服抗凝药，可选择抗凝药包含华法林（INR2.0—-3.0）（A级），达比加群（B级），利伐沙班（B级），阿哌沙班（B级）当非瓣膜性房颤患者使用华法林不能维持INR治疗水平时，推荐应用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂（达比加群，利伐沙班或阿哌沙班）（C级）《AHA/ACC/HRS房颤管理指南》利伐沙班临床合理应用第4页

思索：用药前用利伐沙班抗凝治疗前需要注意什么？评定卒中和出血风险查对适应症与禁忌症？？？利伐沙班临床合理应用第5页

CHA2DS2-VASc评分评定患者卒中风险ApostolakisS,?etal.JAmCollCardiol;60:000–000.胡大一,郭艺芳,孙艺红,等.中华内科杂志.;51(11):916-21.CHA2DS2-VASc评分项目分数心力衰竭/左心室功效不全1分高血压1分年纪≥75岁1分糖尿病1分卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞2分血管疾病1分年纪65－74岁1分性别原因(如女性)1分总计9分CHADS2评分卒中风险充血性心衰1分高血压1分年纪=75岁1分糖尿病1分既往卒中/TIA2分总计6分CHADS2评分GageBFetal.JAMA;285:2864–2287利伐沙班临床合理应用第6页

*高出血风险(积分≥3)，需要严密观察和随访，但并不表明不能使用抗凝药HAS-BLED评分识别患者出血风险ApostolakisS,?etal.JAmCollCardiol;60:000–000.胡大一,郭艺芳,孙艺红,等.中华内科杂志.;51(11):916-21.HAS-BLED评分项目标准分数高血压收缩压160mmHg1分肾功效异常慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200μmol/L1分肝功效异常慢性肝病(如肝硬化)或肝功效显著受损1分卒中1分出血既往出血史和/或易出血体质1分不稳定INR1分年纪65岁1分药品联用抗血小板药、非甾体抗炎药等1分饮酒酒精滥用等1分总计9分GageBFetal.JAMA;285:2864–2287利伐沙班临床合理应用第7页

查对利伐沙班适应症和禁忌症适应症用于含有一个或各种危险原因(如：充血性心力衰竭、高血压、年纪≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史)非瓣膜性房颤成年患者，以预防卒中和全身性栓塞。禁忌症利伐沙班说明书对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏患者有临床显著活动性出血患者含有凝血异常和临床相关出血风险肝病患者，包含ChildPughB和C级肝硬化患者孕妇及哺乳期妇女利伐沙班临床合理应用第8页

思索如使用利伐沙班进行抗凝治疗，应怎样确定治疗方案：使用何种剂量？怎样由其它抗凝药转换为利伐沙班？？？？利伐沙班临床合理应用第9页

推荐剂量为20mg，每日一次推荐剂量为20mg每日一次，该剂量同时也是最大推荐剂量#对于低体重（50kg）和高龄（75岁）患者，医师可依据患者情况，酌情使用15mg每日一次。利伐沙班说明书利伐沙班临床应用中国教授提议-非瓣膜病心房颤动卒中预防分册利伐