早产儿暂时性甲状腺功能低下专家讲座.pptx

概述伴随围产医学和新生儿医学发展，早产儿病死率显著降低，极低出生体重儿存活率显著上升。因为早产儿发育不成熟，尤其是丘脑－垂体－甲状腺系统发育不成熟，造成早产儿甲状腺激素水平低于足月儿。伴随日龄和体重增加，甲状腺激素水平逐步上升，靠近于足月儿。这种早产儿暂时性甲状腺功效低下在临床中十分常见，日益受到重视。早产儿暂时性甲状腺功能低下专家讲座第1页

甲状腺胚胎发育胚胎第4周：在前肠原始咽壁底部第一对咽囊内胚层下陷，形成囊状甲状腺原基，向尾侧呈管状增加，即甲状腺舌管。胚胎第6周；达颈部正常位置。胚胎第12周；能合成T3、T4及TSH。胚胎第10～12周:下丘脑能合成TRH。第22周前血中水平低，第24周时TSH达15Mu/L(儿童及成人5mU/L)，足月时10mU/L。T4从孕中期始连续增多，T3在第30周前水平很低。早产儿暂时性甲状腺功能低下专家讲座第2页

甲状腺激素（thyroidhormone,TH）代谢及调整

TH包含甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3），绝大部分与血浆蛋白质结合。仅游离状态TH含有生物活性，T3游离浓度高，生物活性强，更新速度快，是起主要作用TH。T4完全由甲状腺产生，在周围组织中，T430％－40%转化为T3，40％－50％转化为rT3。循环中T380％由T4转变，12％－20％起源于甲状腺。rT395％起源于T4。早产儿暂时性甲状腺功能低下专家讲座第3页

早产儿甲状腺功效特点

新生儿出生后环境温度下降，刺激新生儿下丘脑－垂体－甲状腺系统，生后血清TSH快速上升，30分钟可升到70－100mU/L。在24小时快速下降，4天内降到5mU/L一下。血清T4及FT4在生后很快升高，T4在24－36小时从11－12μg/dl升至16μg/dl，6周时降至11－12μg/dl。T3及FT3在出生时较低，生后4小时可增加3－6倍，36小时后下降，5－6天降到成人正常高值。早产儿暂时性甲状腺功能低下专家讲座第4页

早产儿甲状腺功效特点

早产儿生后TSH及T4增高程度低于足月儿，生后4－6周，血清T4仍较足月儿低20％－40％。T3增高程度也低于足月儿，在生后24－36小时T3不再升高，反而下降，在生后2－3周达足月儿水平。早产儿血清rT3较足月儿高，数天后降至足月儿水平。早产儿暂时性甲状腺功能低下专家讲座第5页

早产儿甲状腺功效特点早产儿TSH、T4、FT4、T3水平较低，胎龄大于30～32周早产儿T4、FT4水平逐步上升，在生后4～8周到达足月儿水平。TSH水平为0.8－6.9mU/L。早产儿暂时性甲状腺功能低下专家讲座第6页

早产儿甲状腺功效特点极低体重儿（胎龄30周或体重1200－1500g）:在生后1天后T4、FT4水平逐步下降，到生后1－2周达最低水平（T45mg/L，TSH0－0.8mU/L），生后5周时TSH上升至6mU/L。胎龄越小早产儿,低甲状腺素越严重。早产儿暂时性甲状腺功能低下专家讲座第7页

早产儿甲状腺功效特点有研究表明，极低出生体重儿在出生后前几周，存在负碘平衡，甲状腺摄碘功效差，造成TH合成障碍；T4转化为T3功效减弱，这是因为肝脏内Ⅰ型组织脱碘酶活性降低所致；甲状腺对TSH反应低下。早产儿暂时性甲状腺功能低下专家讲座第8页

早产儿甲状腺功效特点极低体重儿（胎龄30周或体重1200－1500g）:在生后1天后T4、FT4水平逐步下降，到生后1－2周达最低水平（T45mg/L，TSH0－0.8mU/L），生后5周时TSH上升至6mU/L。胎龄越小早产儿,低甲状腺素越严重。早产儿暂时性甲状腺功能低下专家讲座第9页

极低出生体重儿易患新生儿疾病，影响甲状腺功效。产生低T3综合症。表现为T4向T3转化降低，T4与TBG结合降低造成TT4降低，肝脏TBG合成能力下降，下丘脑－垂体TSH分泌降低，rT3水平增加。早产儿暂时性甲状腺功能低下专家讲座第10页

早产儿暂时性甲状腺功效低下种类1、低T4，TSH正常或稍低：早产儿暂时性甲低大部分是低T4，TSH不增高。普通在1－4个月恢复正常。主要原因为下丘脑－垂体－甲状腺不成熟，胎儿窘迫，TBG缺乏，母婴应用糖皮质激素或多巴胺，全身疾病等。2、低T4，高TSH：为经典甲低。按原发性甲低治疗。研究认为，T3及T4水平并不能反应血清中激素生物活性，评定甲状腺功效时FT4水平更可靠。早产儿暂时性甲状腺功能低下专家讲座第11页

暂时性甲低与其它疾病关系

1、新生儿窒息：因为低氧血症、酸中毒，甲状腺分泌反应降低，使氧耗量和代谢降低，降低能量消耗。窒息时，血清T3、T4、TSH均可出现暂时性低下。2、早产儿脑室内出血（IVH）：国外学者研究表明，伴有IVH极低出生体重儿，T4、TSH水平低于未发生IVH病例。3、脑