肿瘤标志物的临床解读PPT课件.pptx

核医学中心刘渊

延迟符

肿瘤标志物临床意义解读

常用的肿瘤筛查方法

免疫学

肿瘤标志物检测

病理学

穿刺活检

影像学

CT、X光、核磁

最先进的PET-CT也只能发现直径2mm大小的肿瘤

辐射副作用

价格昂贵

恶性肿瘤的确诊、明确组织学类型、分化程度、病变范围等的金标准

有创检查，肿瘤转移信息不完全

对于肿瘤早期筛查意义不大

早期发现肿瘤微小病灶

灵敏度、特异性稍低

5

CA199CA125CA724NSECEACyfra21-1pro-GRP

肺癌

1

PGⅠPGⅡCA72-4

胃癌

2

Cyfra21-1CEA

食管癌

3

CEACA19-9

结/直肠癌/胆囊

8

胰腺癌

4

前列腺癌

6

乳腺癌

9

卵巢/宫颈癌

CA19-9CEACA125

PSAF-PSA

CA15-3β-HCG

CA125CA724β-HCG

7

肝癌

CA199CA125CA724AFPCEACyfra21-1

常见的肿瘤标志物

阳性=肿瘤

阴性=没有肿瘤

阳性≠肿瘤

阴性≠没有肿瘤

理想肿瘤标志物

肿瘤标志物现状

肿瘤标志物检测阳性不一定是肿瘤，仅是一种提示和信号。

肿瘤标志物检测阴性不一定能排除肿瘤，因为有些肿瘤不产生肿瘤标志物。

理想和现实

肿瘤标志物检测理想与现实

参考值：PGI＞30ng/mLPGI/PGII＞3

PGI主要来源于胃底腺的主细胞和粘液颈细胞分泌。

PGII主要来源于除了由上述两种细胞分泌、还可由幽门腺、贲门腺和十二指肠上段的Brunner腺分泌。

PG含量可反映胃黏膜萎缩程度，因此可作为浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌初筛及治疗监测

临床意义：

PGI是检测胃泌酸腺细胞功能的指针，PGII与胃底黏膜病变的相关性较大(相对于胃窦黏膜)

PGI＜30ng/mL且PGI/PGII＞3，往往提示良性疾病

PGI＜30ng/mL且PGI/PGII＜3，胃癌风险很大，需进一步检查胃镜排除

肿瘤标志物意义

5

PG检测结果解读模式

PGⅠ

阴性

阳性

阳性

阴性

内镜检查

PGⅠ/Ⅱ比值

PGⅠ＞30ng/mL

PGⅠ＜30ng/mL

PGⅠ/Ⅱ比值＜3

PGⅠ/Ⅱ比值＞3

参考值：6.9U/mL

CA724是一种高度唾液酸化的粘蛋白型的糖蛋白

临床意义：

肿瘤标志物意义

CA72-4对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可监测70%以上的胃癌。

结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率

CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者，CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。

CA72-4对卵巢癌的诊断灵敏度为47-80%，对粘液性卵巢癌的诊断灵敏度高于CA125，两者结合起来可使初诊的诊断灵敏度提高到73%（单独使用CA125为60%）。

CA72-4升高可见于糖皮质激素、奥美拉唑等药物治疗

7

胃蛋白酶原联合CA724检测胃癌

Indicator

Clinicaldiagnosis

Sensitivity(%)

Specificity(%)

Accuracy(%)

Positive

negative

PGR

71.7

71.43

71.67

Positive

66

8

negative

26

20

CA724

76.09

64.29

73.33

Positive

70

10

negative

22

18

PGRcombinedCA724

86.96

53.57

77.50

Positive

80

15

negative

12

13

血清胃蛋白酶原联合CA724在胃癌患者中的诊断及预后价值

在120名观察者中，共有92例确诊为胃癌。PGR联合CA724检查诊断的灵敏性及准确性均高于PGR检查及CA724检查。

PGⅠ、PGⅡ联合CA724检测显著提高胃癌检出率

项目

项目名称

检测结果

单位

参考值

PGⅠ

胃蛋白酶原Ⅰ

20.24

ng/mL

＞30

PGⅡ

胃蛋白酶原Ⅱ

＜2.00

ng/mL

CA199

糖类抗原199

＜7.00

U/mL

0-35

AFP

甲胎蛋白

＜1.00

ng/mL

0-20

T-PSA

总前列腺特异性抗原

2.61

ng/mL

0-4

F-PSA

游离前列腺抗原

＜0.65

ng/mL

0-1

NSE

神经元特异性烯醇化酶

＜3.50

ng/mL

0-13

Cyfra21-1

细