肿瘤的放射治疗PPT课件.pptx

沈雄虎;概念

肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤进行治疗的一门学科。一般多用于恶性肿瘤。;放射线杀灭肿瘤的依据

放射线进入人体后所产生的电离辐射通过直接或间接作用可以引起一系列生物学反应，导致细胞的损伤和死亡。

正常组织和肿瘤组织对放射线作用存在着不同的修复能力，正常组织的修复能力明显强于肿瘤，因此通过分次放疗利用正常组织和肿瘤细胞对放射线修复能力的差异，可以达到提高肿瘤杀灭和降低正常组织放射损伤的治疗增益效果。;放射敏感性和治愈性

放射敏感性是指对放射线的效应，包括肿瘤退缩速度和程度。与肿瘤细胞固有放射敏感性、肿瘤乏氧状态、肿瘤细胞内克隆细胞数和肿瘤放疗后修复能力等因素有关。一般可分为：

高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤

中度敏感：头颈部肿瘤、消化道、泌尿系、妇科等绝大多数肿瘤。

低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨肉瘤及恶性黑色素瘤。;细胞周期和放射敏感性;肿瘤治愈性

是指通过放射治疗后所取得原发和(或)区域性肿瘤控制状况，进而所产生的对患者生存率和生存质量的影响程度。

放射敏感性和放射治愈性不完全相同，通过放疗能治愈的肿瘤肯定对放射具有较好的敏感性，但对放射敏感的肿瘤不一定能治愈。放射敏感的肿瘤常常是分化程度差，恶性程度高，易转移的肿瘤。

;正常组织和器官放射耐受剂量（TD5/5）

皮肤：5500cCy100cm2

口腔粘膜：6000cCy50cm2

胃：4500cCy小肠：5000cCy

直肠：6000cCy肝脏：2500cCy

肾脏：2000cCy膀胱：6000cCy

睾丸：100cCy卵巢：200-300cCy

眼：5500cCy甲状腺：4500cCy

脊髓：4500cC大血管：8000cCy;肿瘤治疗剂量

精原细胞瘤：25-30Gy

何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy

非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy

鳞癌：60-66Gy

腺癌：66-70Gy

肉瘤：70Gy

亚临床肿瘤：50Gy

;临床放射治疗剂量确定所考虑的生物学因素

周围组织的耐受量

既往本部位有无做过放疗。

控制肿瘤的最少剂量。;常用放射治疗机;放射治疗专用模拟定位机;钴60治疗机;PRIMUSM型医用直线加速器;肿瘤放射治疗体积规范

GTV：大体肿瘤体积，???过临床或影像学检查所获得的肿瘤大小、位置、和形状。

CTV：临床靶体积，包括GTV和需要杀灭的亚临床灶的体积。

ITV：内在靶体积，包括CTV和因生理运动的安全边界。

PTV：计划靶区，ITV加摆位误差。;放疗在常见恶性肿瘤治疗的地位及作用

1、首选根治性放疗：颜面部皮肤癌、鼻咽癌、扁桃体癌、口咽癌、喉癌、精原细胞癌、何杰金氏淋巴瘤、宫颈癌。

2、次选根治性放疗：食管癌、非小细胞癌、乳腺癌、小细胞癌、前列腺癌。

3、姑息性放疗：颅内转移、食管阻塞、尿道/阴道出血、骨转移。;放疗技术

1、常规分割放疗

2、非常规分割放疗。

（1）超分割放疗：总放疗程与常规放疗相似，但总剂量增加10%-15%。1.1-1.3Gy/次，2次/日

（2）加速超分割放疗。总剂量与常规分割相似，但疗程缩短。

3、适形放疗

4、立体定向手术（SRS）：小野集束单次大剂量照射。X刀、γ刀。3cm良恶性肿瘤

5、立体定向放射治疗（SRT）：小野分次照射使病变组织坏死。5cm恶性肿瘤。;放射治疗过程

明确肿瘤部位、大小及病理类型—选择合适的放疗方法—模拟定位—制定放疗计划—实施放疗。;放疗副反应

局部反应

早期反应：皮肤粘膜的急性反应

晚期反应：局部的纤维化等

全身反应

急性全身反应：恶心、呕吐、乏力等。

血象反应

骨髓和淋巴细胞对放射性高度敏感，最明显

为外周白细胞数的下降。;现代放疗理念

精确定位、精确计算、精确治疗