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COPD患者康复治疗方案

一、定义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是与慢性支气管炎、哮喘及肺气肿有关的普

遍性气道阻塞.气道阻塞是指在用力呼气时气流阻力增加，属不完全可逆且呈进

行性发展。

康复治疗采用多层次、多方式、连续的综合措施,针对呼吸系统疾病的病理

生理、精神病理和功能障碍进行训练和再训练，稳定或逆转肺部疾病引起的病理

生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至

最佳功能状态，提高运动能力、日常生活能力和社会交往能力，预防或延缓呼吸

功能障碍的发展,降低住院率，减少经济消耗,提高患者生活质量,延长寿命。

二、作用机制

1、提高机体能量储备,改善或维持体力，增强运动耐力。

2、纠正病理呼吸模式,增加最大肺通气量和潮气量,改善肺通气功能.

3、改善和促进痰液排出

4、提高机体免疫力、改善全身状况

5、改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍

三、临床应用

1、适应症：病情稳定的COPD患者

2、禁忌症：合并严重肺动脉高压；不稳定心绞痛及近期心肌梗死；认知功

能障碍；充血性心力衰竭；明显肝功能异常;癌转移；近期脊髓损伤；肋骨骨折、

咯血等。

四、康复方案

1、重建腹式呼吸模式

(1)体位摆放:用以放松紧张的辅助呼吸肌群，减少呼吸肌耗氧量，缓解呼吸

困难症状。①前倾依靠位②椅后依靠位③前倾站位

（2）暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸，常用方法：①双手置于腹部法

②两手分置胸腹法③下胸季肋部布带束胸法④抬臀呼气法

（3）缓慢呼吸：这是与呼吸急促相对而言的缓慢呼吸。这一呼吸有助于减

少解剖无效腔,提高肺泡通气量。因为当呼吸急促时，呼吸幅度必然较浅，潮气

量表小，解剖无效腔所占的比值增加，肺泡通气量下降，而缓慢呼吸可纠正这一

现象，但过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧,一次每分钟呼吸频率宜控

制10次左右.通常先呼气后吸气，呼吸方法同前。

2、缩唇呼气法

此法可增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一

定压力，防止支气管及小支气管为增高的胸膜腔内压过早压瘪，增加肺泡内气体

排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状，其方法

为经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4—6秒内将气体缓慢呼出.

3、姿势训练

（1）增加一侧胸廓活动：患者坐位，以扩展右侧胸为例，先作向左的体侧

屈，同时吸气,然后用手握拳顶住右侧胸部,作屈向右的侧屈，同时吸气.重复3-5

次，休息片刻再训练.一日多次.

（2）活动上胸及牵张胸大肌:吸气时挺胸，呼气时两肩向前、低头缩胸。亦

可于仰卧位训练。

（3）活动上胸及肩带训练:坐于椅上或床上或站立位，吸气时两上臂上举，

呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5—10次,一日多次。对

于卧床患者,则鼓励支持其前伸够脚。

（4)纠正头前倾或驼背姿势：站于墙角，面向墙，两臂外展90度，手两侧

墙（牵张锁骨部)或两臂外上举扶于墙（可牵张胸大胸小肌)同时再向前倾，做扩

胸训练。也可两手持体操棒置于后颈部以牵伸胸大肌和做挺胸训练。对于卧床患

者则辅助其做相应牵张训练。以上训练每次2—3分钟，每日多次。

4、排痰训练包括体位引流、胸部叩击、震颤及直接咳嗽。目的是促进

呼吸道分泌物排出，降低气流阻力，减少支气管肺的感染。

（1）体位引流：主要利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出，不同的

病变部位采用不同的引流体位，目的是使此病变部位的肺段向主支气管垂直引流.

引流频率视分泌物多少而定,分泌物少者,每天上、下午各引流一次，痰量多者宜

每天引流3—4次,餐前进行为宜，每次引流一个部位,时间5-10分钟，如有数个

部位,则总时间不超过30—45分钟，以免疲劳。

（2）胸部叩击、震颤:有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。其方法为治疗者手

指并拢,掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30—45

秒，患者可自由呼吸。叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此

时嘱患者作呼吸，在深呼气时作颤摩振动,连续作3-5次,再作叩击，如此重复2-3

次，再嘱患者咳嗽以排痰。