血液制品在儿科的临床应用.pptxVIP

编号;儿童临床输血的基本原则与成人临床输血的相同。即可输可不输血者，坚持不输，必须输血者，也应输成分血。;内容提要：

一、红细胞输注

二、血小板输注

三、粒细胞输注

四、血浆输注

五、白蛋白的临床应用

六、人血静脉注射用免疫球蛋白（IVIg）

的临床应用

七、浓缩Ⅷ因子、浓缩Ⅸ因子的应用

八、纤维蛋白胶的临床应用;编号;为纠正各种原因所致的贫血；

均应用（浓缩）红细胞进行输注；

视病人贫血症状、心肺功能等情况掌握红细胞输注用量和速度，一般每公斤体重0.05—0.1袋（200ml全血制备，携氧能力同全血，容量仅为全血的1/2--2/3）。;贫血的病因,一般分为三大类:

红细胞和血红蛋白生成不足的贫血:铁、叶酸、维生素等造血因子不足、再生障碍性贫血和感染、癌症、肾病等贫血。

溶血性贫血:血红蛋白异常溶血(如地中海贫血、血红蛋白病等)，红细胞膜异常溶血(如球形红细胞增多症等)，红细胞酶异常溶血(如G-6PD)缺陷等)和红细胞外因素致溶血(如免疫性、毒物、药物溶血等)；

失血性贫血,包括急性和慢性失血;

;贫血的诊断主要应根据世界卫生组织建议的标准：

6月?6岁血红蛋白＜110g/L；

6?14岁＜120g/L，成人男性＜130g/L，成人女性＜120g/L；孕妇＜110g/L，

6月龄内婴儿因生理性贫血等因素，目前尚无统一标准。

;

新生儿血红蛋白＜145g/L；

1?4月龄＜90g/L，4?6月＜100g/L者为贫血。

根据血红蛋白降低的程度可将贫血分为轻、中、重和极重度。

;㈠红细胞输注的指征和剂量

为纠正贫血者应输红细胞,不应输全血,只有这样,才能提高疗效,使血红蛋白恢复更快,达到理想水平。

由于减少了血浆蛋白、白细胞、血小板等的输入,使输血传染病和输血的其他副作用明显减少,同时使“一血多用”也节省了血源。;红细胞输注的指征应根据贫血的病因,发生贫血的速度和贫血的程度,再结合血病人的临床症状综合分析决定,不应只根据血红蛋白单项决定,可参考以下三条。

;;;3.快速发生贫血:

1-2天甚至数小时内血红蛋白成倍下降,如重症、急性溶血(免疫性??非免疫性)等。由于病人未能适应和耐受,需要急症快速输注(或推注)浓缩红细胞,可同时注射快速利尿剂(如速尿),以减低血容量。

或用浓缩红细胞进行换血治疗,以更快减低血容量,更好更快的提高血红蛋白,;用浓缩红细胞(假定其血红蛋白为22g/dL)“换血”可在一小时内纠正贫血,其需要量可参照以下公式计算:

公斤(体重)×75ml×欲提高Hb(克)

浓缩红细胞需要量(ml)=

22g/dL-HbW(克)

初Hb+欲达到Hb(克)

HbW=

2

;输血量应根据每个病人的情况,以改善或消除贫血所致的临床症状为主要目的,不应只要求血色素达到什么水平。

;;全血:

只适于大失血、换血和体外循环,而且也可部分用红细胞悬液,为纠正贫血,一般不用全血。;将全血的血浆去除一半,适应症同全血。

;是最常用的红细胞成分,含血红蛋白约150g/L,保存期同全血,应用方便。

;含血红蛋白约为220g/L,适用于心、肺功能不全,特别是贫血性心力衰竭的患者。

;用生理盐水反复洗涤4?6次,以去除抗体、补体、杂蛋白等有害成分,但同时也损失了部分红细胞,影响疗效,且增加了费用。主要用于严重免疫性溶血,尿毒症等。

;用离心法去除白膜层,效果差,用过滤法去除白细胞可达99%以上,可降低非溶血性发热反应的发生,去除白细胞更彻底者,可大大降低同种免疫的发生和输血传染病毒的可能性。

;主要用于免疫功能低下患者(如器官移植者)以减少输血所致移植物抗宿主病(GVHD)。

;洗涤O型红细胞加AB型血浆,主要用于严重新生儿溶血症等。

;保存期可长达8年,临床少用。

;经轻离心分离去除相对老的成熟红细胞,适于慢性溶血患者,临床少用。

;编号;一般维持Hb80g/L；

有学者提出高输血（Hypertransfusion)，使Hb120g/L；

或超高输血（Supertransfusion)，使Hb140g/L;编号;