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糖尿病急性并发症及护理天津医科大学代谢病医院靳建鸣1

Contents低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症性高渗状态乳酸性酸中毒4123糖尿病急性并发症2

低血糖---定义低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症一般以血浆浓度小于3.9mmol/L为糖尿病患者低血糖诊断标准*常见于老年人、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的人*2005年ADA低血糖工作组3

糖尿病低血糖症---分类4

心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊、面色苍白等头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍、昏迷交感神经兴奋中枢神系统非典型症状糖尿病低血糖症---临床表现行为怪异、口唇麻木、全身不适中国糖尿病护理及教育指南5

案例分享（低血糖）表现多样发生时间原因6

糖尿病治疗中低血糖发生的常见原因*1.药物应用2.饮食不当3.运动过度4.糖尿病肾病或慢性肾功能不全5.饮酒及其它许曼音主编.糖尿病学[M].上海:科学技术出版社,2006.418-419.7

观察监测与配合糖尿病教育糖尿病低血糖症---护理心理护理不容忽视！8

观察典型不典型糖尿病低血糖--护理上午11－12点、夜间21-5点发生最多见于凌晨2点11张良漫，喻翠玲.2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理.中华护理杂志，2005，7（40）：518-519..监测频率标准空腹4.4~6.1mmol/L,餐后8mmol/L睡前血糖5.6~7.8mmol/L凌晨血糖不低于4mmol/L时间症状重点人群加强监测9

糖尿病教育遵循饮食计划、科学加餐限制饮酒、咖啡因1营养液2？......时间强度、方式携带物品4.血糖的监测促泌剂、“保健食品”胰岛素协同降糖药物.....加强认识、提高警惕如何应对3特殊人群合并症.....饮食运动用药其它4糖尿病低血糖--护理1张一波．糖尿病患者低血糖的预防和治疗.中华护理杂志[J],2006，41(4):380-381.2朱翠凤,张帆,卢东晖等．能量缓释营养液防治夜间低血糖和改善胰岛素敏感性的研究［J］.中国全科医学，2005，8(9):721-723．3袁丽，武仁华等.葡萄糖咀嚼片对糖尿病低血糖影响的研究.护士进修杂志[J],2010,8(16):1494-14964中国糖尿病护理及教育指南10

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是胰岛素绝对或相对不足及拮抗胰岛素激素升高引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质、酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为特征的临床综合征。11

酮症酸中毒的诱因胰岛素的绝对或相对缺乏各种拮抗激素的增加病因感染胰岛素饮食应激12

酮症酸中毒临床表现口渴、多饮、多尿、乏力恶心、呕吐、厌食、腹痛早期：头痛、头晕、萎靡，继而出现烦躁严重的DKA患者可发生意识障碍，甚至昏迷脱水轻者口干、皮肤干燥、弹性下降；重者眼球下陷、脉速而弱、血压↓、少尿呼吸呼气中有烂苹果味，呼吸变快，变深呼吸30次/分，提示有严重的酸中毒糖尿病症状加重消化系统神经系统其它13

酮症酸中毒的治疗补钾静脉补钾补胰岛素小剂量胰岛素持续静滴直至酮症消失，0.1U/h/kg以血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L为宜监测密切监测生命体征及神志变化，记录出入量监测血糖、尿酮监测电解质补液先快后慢先盐后糖（13.9mmol/L）14

复习-静脉补钾原则110%氯化钾稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注ABD见尿补钾40ml/小时或500ml/日补钾量氯化钾3~6g/日补钾速度补钾浓度氯化钾3克/L1.5~3g/h1曹伟新主编.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.15

糖尿病酮症酸中毒的护理迅速建立静脉通路记录24小时出入量协助监测生化指标病情观察补液补胰岛素补钾调整输液量、速度病情观察协助监测16

怎样正确记录24h出入量入量出量尿量大便中的水份引流液、呕吐、渗出等1、固体食物记录单位、数目，必要时记录含水量。2、把量杯固定给病人饮水，以便记录。2.食物中的水份3.代谢来源由消化道摄入液体量4.治疗量不显性失水1、对昏迷病人及密切观察尿量的病人要留置导尿。2、遗尿：称湿尿布。3、能自解小便的将尿液倒入容器，定时测量。17

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