妇产科麻醉医学知识培训专家讲座.ppt

妇产科麻醉

GynecologyandObstetricAnesthesia徐州医学院临床麻醉教研室王光磊1妇产科麻醉医学知识培训第1页

【教学要求】1、熟悉妇科手术麻醉特点2、掌握产科麻醉特点与要求，掌握新生儿窒息评定和新生儿复苏术。3、熟悉惯用麻醉药对母体、胎儿及新生儿影响，熟悉产科麻醉麻醉前准备及注意事项，熟悉剖宫产术麻醉选择和麻醉管理。4.了解胎盘屏障对惯用麻醉药影响。了解妊娠高血压综合征病人麻醉注意事项。了解新生儿窒息常见原因和病理生理.5.了解分娩疼痛惯用方法2妇产科麻醉医学知识培训第2页

妇科手术麻醉特点充分麻醉镇痛和肌松,注意体位对呼吸和循环影响妇科手术以中老年人居多,合并症较多,术前应纠正妇科急诊常见择期手术,术前应做好充分准备妇科麻醉特点3妇产科麻醉医学知识培训第3页

麻醉选择硬膜外阻滞腰麻－硬膜外联合阻滞全身麻醉妇科麻醉特点4妇产科麻醉医学知识培训第4页

子宫及附件切除术多为中老年人,可能伴有循环、呼吸及内分泌疾病。贫血者术前要纠正手术普通选择椎管内麻醉,对于较大手术或术前有合并症患者宜选择全麻妇科麻醉特点5妇产科麻醉医学知识培训第5页

巨大卵巢肿瘤切除术呼吸运动和肺通气功效受限,病人可有低氧和二氧化碳蓄积肺舒缩受限,易并发呼吸道感染对循环有一定影响硬膜外容积缩小压迫胃肠道,造成营养不良注意放囊液或搬动肿瘤对血压影响妇科麻醉特点6妇产科麻醉医学知识培训第6页

宫外孕破裂常见。麻醉选择与出血量相关评定出血量。有没有休克,通常收缩压小于90mmHg、脉压小于20mmHg是休克存在表现休克指数＝脉率/收缩压。指数为0.5多提醒无休克；大于1～1.5提醒有休克；大于2为严重休克注意尿量,维持酸碱平衡及内环境稳定妇科麻醉特点7妇产科麻醉医学知识培训第7页

宫腔镜检验与麻醉注意膨宫介质对机体影响CO2.低粘度液体、高粘度液体麻醉选择术中管理：重点注意术中可能发生迷走神经担心综合征妇科麻醉特点8妇产科麻醉医学知识培训第8页

产科麻醉特点孕妇机体会发生一系列生理改变妊娠妇女可伴发一些疾病术前用药与麻醉用药对母子影响产科急症手术,麻醉医师应了解病理产程经过,全方面预计母子情况呕吐误吸是产妇死亡主要原因,做好麻醉前准备和各种抢救办法产科麻醉特点9妇产科麻醉医学知识培训第9页

围产期孕产妇解剖生理特点10妇产科麻醉医学知识培训第10页

神经系统及内分泌孕期MAC显著降低Che比非孕时降低20~28%，产后6W恢复正常高血糖素会发生高血糖和酮体增加，故孕妇可有尿糖或糖尿病加重。术中输液以乳酸林格液为佳。分娩疼痛:第一产程；第二产程围产期解剖生理特点11妇产科麻醉医学知识培训第11页

围产期解剖生理特点12妇产科麻醉医学知识培训第12页

循环系统心脏左移。孕激素使血管阻力降低，HR增快12~15%，CO增加。仰卧位低血压综合症:低血压、心动过速、晕厥。孕激素和前列腺素作用使子宫血流量增加。每次宫缩可使250~500ml血液流向体循环，CO增加30%。围产期解剖生理特点13妇产科麻醉医学知识培训第13页

血液系统血容量增加40~50%,但红细胞仅增加20%,Hct降至35%左右,Hb110~120g/lFDP增加40%,凝血因子活性显著增加及血小板轻度增加,使血液呈高凝状态,易发生DIC基础。WBC稍增加,嗜酸细胞降低,与17-酮类固醇增加负相关,如产后发生休克并有嗜酸细胞增加,应按肾上腺皮质功效不全处理。围产期解剖生理特点14妇产科麻醉医学知识培训第14页

围产期解剖生理特点15妇产科麻醉医学知识培训第15页

呼吸系统呼吸频率增加15%和潮气量增加40%,肺泡通气量增加70%。膈肌上抬,肋骨水平位,胸廓顺应性降低45%,补呼吸量和残气量各降低20%,功效残气量降低20%,吸入麻醉药在肺内较少被稀释,可加速血/气分配系数较高麻药麻醉作用。疼痛可加重呼碱,可在阵痛间期通气不足加之氧离曲线左移,造成低氧血症,危及胎儿。围产期解剖生理特点16妇产科麻醉医学知识培训第16页

消化系统孕激素致胃肠活动减弱,排空延迟,但酸度增加,排空时间延长,截石位或头低位愈加显著,此时,胃内压可增加1.1~1.4kPa,全麻时易发生反流和误吸。Mendelson综合征围产期