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男科医院退费合同4篇

篇1

男科医院退费合同

尊敬的患者：

欢迎您选择本医院进行男科咨询与治疗。在您接受本医院服务的过程中，我们为保障您的合法权益，特制定了本《男科医院退费合同》，请您在填写相关信息后仔细阅读，如有疑问请咨询医院工作人员。

一、服务项目

1.本合同指服务项目为男科诊断与治疗服务，具体包括男性生殖系统常见问题的诊断、治疗与康复等。

2.在接受服务过程中，如需进行特殊检查或治疗，将另行签订相关协议。

二、费用标准

1.本合同费用以男科就诊费用为准，具体标准请参照医院收费标准，费用标准可能会根据个人病情不同而有所差异。

2.在签署本合同后，若需增加其他费用，将提前告知患者并签订相关协议。

三、退费规定

1.患者有权在接受服务的过程中申请退费，需符合以下条件：

(1)服务尚未开始；

(2)服务过程中未发生特殊情况；

(3)患者提出申请并经医院确认后方可退费。

2.在符合退费条件下，医院会将患者已支付费用按照实际消费金额扣除相应的服务费后，将余额返还给患者。

3.若服务过程中出现特殊情况（例如已经进行过治疗或已发生不可逆转的损害等），患者不得要求全额退费，医院将根据实际情况进行退费处理并提供相关证明文件。

四、其他事项

1.本合同自双方签字生效，至服务结束后终止。

2.如双方需修改合同内容，应经双方协商一致并签署书面协议。

3.如因不可抗力等原因导致合同无法履行，双方可根据实际情况协商解决。

4.本合同解释权归本医院所有。

特此合同，以确认您对本合同内容的了解并同意遵守以上规定。

患者签名：日期：

医院代表签字：日期：

篇2

男科医院退费合同

甲方（男科医院）：_________

乙方（患者）：_________

根据《中华人民共和国合同法》的相关规定，为维护医患双方的合法权益，特约定如下：

一、退费条件

1.当患者因病情变化、个人意愿等原因需退费时，需提供相关证明材料，包括但不限于医生诊断书、病历等。

2.患者在接受治疗过程中，如出现医疗事故或不当操作等情况，可要求全额退费，并由男科医院承担相应的法律责任。

3.如果乙方未能按照规定的时间前来就诊或者提前想要取消预约等情况，则需要支付相应的挂号费用，并不予退还。

二、退费流程

1.乙方需向男科医院的财务部门提出退费申请，并在提出申请时出示相关证明材料。

2.财务部门将审核乙方的退费申请，并在7个工作日内做出处理决定，并将处理结果告知乙方。

3.如果退费申请被通过，男科医院将在15个工作日内将退费款项转账至乙方指定的银行账户。

4.乙方在领取退费款项时须凭借有效的身份证明原件及授权书到男科医院的财务部门领取。

三、其他约定

1.双方在签订本合同时需认真阅读并如实填写个人信息，如有虚假信息，患者需承担相应的法律责任。

2.本合同自双方签字盖章后生效，自然人签订需由法定代理人代签。

3.本合同为男科医院和患者之间的约定，如有其他异议或争议，双方应通过友好协商解决，协商不成的，可以向有关部门投诉或申请仲裁。

男科医院（盖章）：_________

患者（盖章）：_________

日期：_________

以上是男科医院退费合同的相关约定，双方在签订合同时需明确各自的权利义务，并遵守合同约定，以维护医患双方的合法权益。愿男科医院与患者携手合作，共同推动医疗服务的不断发展与完善。

篇3

男科医院退费合同

一、甲方：男科医院

乙方：患者

甲、乙双方经友好协商，就患者在男科医院的治疗项目及费用问题达成如下协议：

1.甲方对患者提供的隐私信息承担保密责任，不得擅自泄露患者的个人信息。

2.患者在男科医院接受治疗的费用由患者自行承担，治疗费用根据实际治疗项目及方式而定，具体形式包括但不限于手术费、药品费、材料费等。

3.患者在男科医院住院治疗的费用按照医院住院治疗价格进行结算，住院治疗期间的费用包括但不限于住院护理费、饮食费、床位费等。

4.患者在男科医院接受治疗后如需退费，需提供有效的退费凭证及理由，甲方有权根据情况决定是否同意退费。

5.如因患者个人原因导致治疗过程中产生的费用或患者未按规定付费，导致男科医院需向患者退费的，患者应主动承担退费所产生的手续费。

6.本合同一式两