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血液系统PBL教学案例

血液系统PBL教学案例

讨论题

讨论题

一.写出该患者可能的诊断、诊断依据、

需要进一步做什么检查确诊。

可能的诊断：

(1)AA?orAL?

正常细胞性贫血(中度)

(2)肺部感染?

诊断依据

(1)起病急,进展快

(2)临床表现:发热，轻度咳嗽，无痰,肺叩清，右下肺少许湿罗音;

全身乏力半月，加重一周,进食少，睡眠差;牙龈出血一周,皮肤有出

血点,前胸和下肢皮肤有少许出血点.

(3)重要的阴性体征:巩膜无黄染;浅表淋巴结不大,扁桃体不大,肝脾

未及;胸骨无压痛;心界不大，律齐;神经系统未引出病理征。

(4)辅助检查

①血常规:RBC减少,Hb减少,WBC减少,PLT减少,MCV,MCHC,

MCH均正常.

②尿粪常规(-)

③肝肾功能正常.

④凝血检查：PT19.9s延长，纤维蛋白原1.2g/L减低，FDP

180ug/ml增高(见于原发和继发性纤溶)，3P试验阳性(见于DIC早中

期,可鉴别原发和继发性纤溶,原发性纤溶阴性)。

二.该患者贫血的原因是什么？如何治疗

？

1.贫血原因:主要为红细胞生成减少,另外少量出血

丢失红细胞.

2.治疗:

(1)保护措施预防感染,注意饮食及环境卫生;避免

出血,防止外伤及剧烈运动;不用对骨髓有损伤作用

和抑制PLT的药物;必要的心理护理.

(2)对症治疗暂不需输血,控制出血,控制感染,护肝

治疗.

(3)对因治疗SAA,NSAA,AL,DIC相关治疗.

三.比较IDA、AA、巨幼红细胞性贫血MA、

急性失血性贫血、慢性失血性贫血、HA、

白血病贫血的红细胞形态特点。

血象红细胞形态骨髓象红细胞形态

IDA小细胞低色素性，红细中晚幼为主，体积小，

胞体积增大，淡染，中核质致密，胞浆偏蓝，

央苍白区扩大核老幼浆

AA红细胞，血红蛋白减少，红系增生减低，形态大

形态正常致正常

MA巨幼贫RBC大小不一，易见椭可见巨幼红细胞（胞体

圆形巨红细胞胞核增大，核质疏松呈

网状，胞质丰富

急性失血性贫血形态大致正常形态大致正常

慢性失血性贫血同IDA同IDA

HARBC大小不一，易见大各阶段幼红细胞增多，

红细胞，嗜多色性细胞中晚幼为主，成熟红细

等，异形红细胞增多胞同血象

AL和CL形态无明显异常M6可见幼红细胞巨幼样

变，其余类型RBC形态

无明显异常

五.再生障碍性贫血与急性白血病有哪些异同

点？

AAAL

病因及