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腕关节韧带损伤小儿手术技巧改良

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第一部分术前精准定位损伤韧带 2

第二部分改良切口扩大视野 4

第三部分精细分离修复韧带 7

第四部分内侧支架增强稳定 9

第五部分桡尺远端骨性缝合 11

第六部分术中神经保护措施 14

第七部分术后康复方案优化 16

第八部分长期随访评估效果 18

第一部分术前精准定位损伤韧带

关键词

关键要点

术前影像学检查

1.影像学检查是术前精准定位损伤韧带的关键手段，可以清晰显示腕关节解剖结构和损伤情况。

2.X线平片可以显示骨性损伤，但对韧带损伤的显示能力有限。

3.磁共振成像（MRI）是目前诊断腕关节韧带损伤的金标准，具有分辨率高、软组织对比度好、多方位成像等优点。

术中技术改良

1.充分显露损伤韧带：使用显微外科技术、选择性切开腕背韧带和掌侧韧带，充分显露损伤韧带。

2.精确固定损伤韧带：利用骨锚钉、韧带缝合术等技术，精确地将损伤韧带固定在原位或重建新的韧带结构。

3.加强韧带修复：采用缝线加强韧带修复，增强修复韧带的稳定性和抗张力。

术前精准定位损伤韧带

一、查体定位

*三角韧带：腕关节旋后位，远端桡骨茎突与尺骨茎突之间有压痛。

*尺侧三角韧带：桡尺远端关节屈曲位，尺骨茎突内侧有压痛。

*桡侧三角韧带：桡尺远端关节旋后位，远端桡骨茎突背侧有压痛。

*背侧腕尺韧带：腕关节旋后位，桡骨三角骨背侧有压痛。

*掌侧腕尺韧带：腕关节旋后位，三角骨掌侧有压痛。

*背侧腕桡韧带：腕关节旋后位，远端桡骨茎突背侧有压痛。

*掌长韧带：腕关节旋后位，三角骨掌侧有压痛。

*桡骨月骨韧带：腕关节旋后位，向桡骨尺侧倾斜，月骨掌侧有压痛。

*尺骨三角韧带：腕关节旋后位，向尺骨尺侧倾斜，三角骨背侧有压痛。

*尺骨月骨韧带：腕关节旋后位，向尺骨尺侧倾斜，月骨背侧有压痛。

二、影像学定位

*正位X线：评估腕关节整体结构和韧带间隙。

*侧位X线：评估韧带与骨结构关系，如三角韧带与远端桡骨茎突、尺骨茎突关系。

*MRI：清晰显示韧带损伤范围、程度和形态，确定撕裂位置和累及情况。

三、关节镜定位

*三角韧带：关节镜从尺骨远端间隙进入，观察远端桡骨茎突和尺骨茎突之间的韧带。

*尺侧三角韧带：关节镜从桡尺远端关节旋后位进入，观察尺骨茎突内侧的韧带。

*桡侧三角韧带：关节镜从桡尺远端关节旋后位进入，观察远端桡骨茎突背侧的韧带。

*背侧腕尺韧带：关节镜从尺骨远端间隙进入，观察桡骨三角骨背侧的韧带。

*掌侧腕尺韧带：关节镜从尺骨远端间隙进入，观察三角骨掌侧的韧带。

*背侧腕桡韧带：关节镜从桡尺远端关节旋后位进入，观察远端桡骨茎突背侧的韧带。

*掌长韧带：关节镜从尺骨远端间隙进入，观察三角骨掌侧的韧带。

*桡骨月骨韧带：关节镜从桡骨远端间隙进入，观察月骨掌侧的韧带。

*尺骨三角韧带：关节镜从尺骨远端间隙进入，观察三角骨背侧的韧带。

*尺骨月骨韧带：关节镜从尺骨远端间隙进入，观察月骨背侧的韧带。

四、定位方法的改进

*动、静态结合：在关节活动和静止状态下定位，提高准确性。

*影像学辅助：结合MRI和关节镜等影像学检查，精确判断韧带损伤范围和形态。

*麻醉下检查：在麻醉下放松肌肉，有利于韧带的复位和辨认。

*术中染色：术中向韧带附近注射染料，方便术中识别和定位韧带。

*使用特殊器械：如韧带探针、显微放大镜等，辅助精准定位和处理韧带。

五、精准定位的重要性

*准确识别损伤韧带，避免误伤其他韧带或结构。

*明确韧带的撕裂范围和形态，指导手术修补或重建方案的选择。

*提高手术的成功率和预后，减少术后并发症。

第二部分改良切口扩大视野

关键词

关键要点

改良切口扩大视野

1.改良切口设计：沿着腕横纹远端3-4mm，切开三角皮瓣，皮瓣向远端掀起，暴露腕关节背侧。

2.切口延长：必要时将三角皮瓣远端切口沿尺骨远端延伸，扩大视野。

3.避免损伤尺侧神经：切口远端距离尺骨远端约2cm，避免损伤尺侧神经。

皮瓣制备

1.三角皮瓣形成：沿腕横纹远端3-4mm，切开三角皮瓣，基底朝远端，长约3-4cm。

2.皮瓣分离：用止血钳钝性分离皮瓣远端，向远端掀起，暴露腕关节背侧。

3.皮瓣保护：保持皮瓣湿润，避免脱水，术后缝合时注意对位，以免造成切口瘢痕。

视野扩大

1.三角皮瓣翻转：将三角皮瓣远端掀起翻转，扩大腕关节背侧视野。

2.切口延长：若视野不足，可沿尺骨远端延伸三角皮瓣远端切口。

3.动态视野：通过牵拉三角皮瓣，可以获得动态视野，利于手术操作。

尺侧神经保护

1.切口